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心内科用药护理与注意事项

第一章心内科常见疾病与用药背景

心力衰竭的临床意义什么是心力衰竭?心力衰竭是指心脏泵血功能不足,无法满足机体组织代谢需求的一种复杂临床综合征。这是心血管疾病发展的终末阶段,严重影响患者生活质量。主要病因冠状动脉粥样硬化性心脏病长期未控制的高血压扩张型心肌病与缺血性心肌病心脏瓣膜疾病典型临床表现活动后或平卧时呼吸困难全身乏力、运动耐量下降下肢水肿、腹胀

心内科用药的重要性核心治疗手段药物治疗是控制病情进展、改善心功能、提升生活质量的核心手段,与非药物治疗相辅相成。终生服药必要性大多数心血管疾病需要长期甚至终生用药。擅自停药可能导致病情反复或急性加重,甚至危及生命。护理管理的决定性作用科学的用药护理与依从性管理直接影响药物疗效。专业护理可及早发现不良反应,优化治疗方案。

心脏结构与药物作用靶点理解心脏的解剖结构有助于掌握药物的作用机制。上图展示了心脏的四个腔室、主要瓣膜以及冠状动脉系统。不同药物通过作用于特定靶点,如心肌细胞受体、血管平滑肌、肾脏水盐代谢系统等,发挥治疗作用。主要结构左心室:主要泵血腔室右心室:肺循环泵血心房:血液储存与辅助泵血瓣膜:控制血流方向常见病变部位冠状动脉:粥样硬化、狭窄心肌:缺血、肥厚、纤维化瓣膜:狭窄、关闭不全心包:积液、炎症

第二章心内科主要药物分类与作用机制心血管药物种类繁多,各具特色。深入理解每类药物的作用机制、适应症与注意事项,是实施精准用药护理的基础。

利尿剂常用药物呋塞米(速尿):强效袢利尿剂,起效快托拉塞米:作用时间较长,生物利用度高布美他尼:强效利尿,适用于肾功能不全作用机制通过抑制肾脏髓袢升支对钠、氯的重吸收,促进水分排出,减轻心脏前负荷,缓解肺淤血和外周水肿。护理重点定期监测血钾、钠、氯等电解质水平观察尿量变化,记录24小时出入量防止低钾血症引发心律失常避免过度利尿导致脱水和肾功能损害

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与受体阻断剂(ARB)1代表药物ACEI:依那普利、雷米普利、贝那普利、培哚普利ARB:缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦2核心作用阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),扩张血管降低血压,减轻心脏后负荷,抑制心室重塑,延缓心力衰竭进展。3主要副作用干咳:ACEI类常见,约10-20%患者出现,可改用ARB低血压:首剂或加量时易发生,需监测血压高钾血症:合并肾功能不全时风险增加血管神经性水肿:罕见但严重,需立即停药这两类药物是心力衰竭和高血压治疗的基石药物,已被证实可显著降低死亡率和住院率。患者应在医生指导下从小剂量开始,逐渐滴定至目标剂量或最大耐受剂量。

β受体阻滞剂常用药物美托洛尔:选择性β1受体阻滞剂比索洛尔:高选择性,半衰期长卡维地洛:非选择性,兼具α受体阻滞作用作用机制通过阻断心脏β受体,减慢心率,降低心肌收缩力和耗氧量,对抗交感神经过度激活,改善心脏重塑,降低猝死风险。护理要点监测心率:静息心率应控制在55-60次/分监测血压:避免低血压警惕心衰加重:初期可能出现症状恶化从小剂量开始,每2-4周逐渐加量不可突然停药,以免反跳现象特别提示:β受体阻滞剂是心力衰竭患者的救命药,即使短期内可能使症状加重,也应在医生监护下坚持使用。

醛固酮受体拮抗剂代表药物螺内酯(安体舒通):非选择性醛固酮受体拮抗剂,是心力衰竭治疗的重要组成部分。新型选择性拮抗剂如依普利酮副作用更少。核心作用拮抗醛固酮的水钠潴留作用,保钾排钠,减轻心脏纤维化和重塑,改善心功能,降低心血管事件风险。注意事项可能引起高钾血症,需定期监测血钾。长期使用可致男性乳腺增生、性功能障碍,女性月经紊乱。肾功能不全者慎用。

地高辛药理作用地高辛是传统的强心苷类药物,通过抑制心肌细胞膜Na?-K?-ATP酶,增加细胞内钙离子浓度,增强心肌收缩力。同时减慢房室传导,控制快速心室率。适应症慢性收缩性心力衰竭快速心房颤动的心室率控制某些室上性心动过速护理重点监测中毒症状:恶心、呕吐、食欲减退、视力模糊(黄绿视)、各种心律失常定期检测血药浓度:治疗浓度窗窄(0.5-2.0ng/mL)注意药物相互作用:与利尿剂、ACEI等联用需调整剂量老年人及肾功能不全者:易蓄积中毒,应减量使用中毒处理:一旦怀疑地高辛中毒,应立即停药,检测血药浓度,监测心电图,必要时使用地高辛特异性抗体。

抗血小板药物代表药物阿司匹林:不可逆抑制COX-1,减少血栓素A2生成氯吡格雷(波立维):P2Y12受体拮抗剂,抑制ADP诱导的血小板聚集替格瑞洛:新型可逆性P2Y12抑制剂,起效更快作用机制通过抑制血小板激活和聚集,预防动脉血栓形成,降低心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件风险。护理注意事项密切观察出血征象:皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿避免使用硬毛牙刷,动作轻柔防止创伤