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耳鼻喉科重点疾病诊疗及试题汇编

前言

耳鼻喉科，作为专注于人体上呼吸道与听觉、平衡器官的医学专科，其疾病谱广泛，与全身健康紧密相连。从常见的感冒流涕、咽喉肿痛，到可能影响听力甚至生命的肿瘤，耳鼻喉科疾病的诊疗需要扎实的理论基础与丰富的临床经验。本汇编旨在梳理临床工作中常见的重点疾病，从病因、临床表现到诊断与治疗原则进行系统阐述，并辅以相关试题，以期为同仁们提供一份实用的参考资料，助力临床思维的培养与诊疗水平的提升。

第一章耳部常见重点疾病

第一节分泌性中耳炎

分泌性中耳炎，亦称渗出性中耳炎或浆液性中耳炎，以中耳腔内积聚非化脓性液体、鼓膜完整为主要特征，儿童群体尤为常见。若治疗不及时或不当，可能对患儿听力及言语发育造成不良影响。

一、概述与病因

其核心病理基础在于咽鼓管功能障碍，导致中耳腔内形成负压，进而引发黏膜充血、渗出。常见诱因包括：上呼吸道感染（病毒或细菌感染常为始动因素）、腺样体肥大（尤其在儿童中，可直接压迫或阻塞咽鼓管咽口）、过敏性鼻炎（黏膜水肿间接影响咽鼓管开放）、以及气压损伤等。成人患者需警惕鼻咽部病变，如鼻咽癌，可能以单侧分泌性中耳炎为首发表现。

二、临床表现

主要症状包括听力下降（多为传导性，患儿常表现为对声音反应迟钝、注意力不集中）、耳闷胀感或闭塞感（如塞棉花感）、自听增强（听自己说话声音变大），部分患者可有轻微耳痛，一般无剧烈疼痛。检查可见鼓膜内陷，颜色可呈琥珀色、淡黄色或灰白色，有时可见液平面或气泡影。听力检查示传导性聋，声导抗图多为B型（平坦型）或C型（负压型）曲线。

三、诊断要点

结合病史（如近期感冒、过敏史）、典型临床表现（耳闷、听力下降）及辅助检查结果不难诊断。鼓膜检查和鼓室导抗图是重要的诊断依据。对于单侧、反复发作或病程较长的成人患者，务必进行鼻咽部检查，以排除鼻咽部肿瘤。

四、治疗原则

治疗的关键在于去除病因、改善咽鼓管通气引流及清除中耳积液。

1.病因治疗：积极治疗鼻腔、鼻窦及鼻咽部疾病，如控制过敏性鼻炎、切除肥大的腺样体（尤其对儿童患者，若反复发作或伴有睡眠呼吸障碍，腺样体切除术常能取得良好效果）。

2.改善通气引流：可使用鼻用糖皮质激素喷鼻，以减轻鼻腔及咽鼓管咽口黏膜水肿；短期使用黏膜促排剂，帮助纤毛功能恢复，促进积液排出。

3.抗生素应用：对于明确合并细菌感染者（如急性起病、伴有发热等全身症状），可酌情使用抗生素。

4.手术治疗：经保守治疗效果不佳，积液持续不吸收者，可考虑鼓膜切开术；对于反复发作或积液黏稠者，鼓膜切开置管术是常用的有效方法，尤其适用于儿童。

第二节突发性耳聋

突发性耳聋，简称突聋，指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，通常在数分钟、数小时或数天内（一般在72小时内）听力下降至最低点。这是一种临床急症，及时诊治对预后至关重要。

一、概述与病因

病因尚未完全阐明，目前认为可能与内耳微循环障碍、病毒感染、自身免疫因素、膜迷路积水或破裂等有关。精神紧张、压力大、过度疲劳、睡眠障碍等可能为诱发因素。

二、临床表现

主要症状为突然发生的单侧听力下降，部分患者可伴耳鸣、耳闷胀感、眩晕、恶心、呕吐等。纯音测听显示至少在相连的两个频率听力下降≥20dBHL。除听力学检查异常外，患者一般无其他颅神经受累表现。

三、诊断要点

根据突然发生的听力下降病史，结合纯音测听等听力学检查结果，诊断并不困难。但需注意排除其他可引起突聋的疾病，如听神经瘤、梅尼埃病、迷路炎、脑血管意外等。因此，详细的病史采集、全面的耳部检查及必要的影像学检查（如内听道MRI）有时是必要的，尤其是对于单侧、伴有眩晕或其他神经系统症状的患者。

四、治疗原则

突聋治疗强调尽早开始，发病后72小时内是治疗的黄金时期。

1.糖皮质激素：为首选治疗药物，可全身应用（口服或静脉），对于有条件者或全身用药有禁忌者，可考虑鼓室内注射或耳后注射。其作用机制可能与抗炎、消肿、改善内耳微循环有关。

2.改善内耳微循环药物：如银杏叶提取物、前列地尔等，旨在增加内耳血液供应。

3.神经营养药物：如维生素B族、甲钴胺等，辅助神经功能恢复。

4.高压氧治疗：可作为辅助治疗手段，对于部分患者可能有效，一般在发病早期进行。

5.对症支持治疗：对于伴有眩晕、呕吐的患者，予以止晕、止吐等对症处理。同时，应嘱患者注意休息，避免噪声刺激，保持心情舒畅。

第三节梅尼埃病

梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳胀满感。

一、概述与病因

基本病理改变是膜迷路积水膨大。病因迄今不明，主要学说包括内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍、免疫反应学说、内耳缺血学说等。情绪波动、精神紧张、疲劳、睡眠障碍、不良生活事件等常可诱发或加重病情。

二、临床表