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中医常见疾病诊疗标准操作手册

引言

本手册旨在为临床中医师提供常见疾病的中医诊疗规范与思路，强调辨证论治的核心思想，注重理法方药的连贯性与实用性。内容力求精炼、准确，基于传统中医理论与临床实践经验总结而成，供同道参考，以期提高诊疗水平，保障医疗安全。

一、总则

1.1指导思想

本手册以中医学理论体系为指导，遵循“整体观念”和“辨证论治”的基本原则，强调因人、因时、因地制宜，突出中医诊疗特色与优势。

1.2适用范围

本手册适用于常见内科、外科、妇科、儿科等疾病的中医诊断与治疗。所列诊疗方案为常规情况，临床实际应用时需结合患者具体情况灵活变通。

1.3诊疗原则

辨证为先：准确把握疾病的病因病机、病位病性，为治疗提供依据。

治则明确：根据辨证结果，确立相应的治疗法则，如扶正祛邪、调整阴阳、调和气血等。

方药得当：依据治则，选用适宜的方剂和药物，并注意药物的配伍、剂量、用法及禁忌。

综合调护：重视患者的生活起居、饮食情志、康复锻炼等调护措施，促进疾病向愈。

二、常见疾病诊疗

2.1感冒

2.1.1病名

感冒，俗称“伤风”，对应西医的上呼吸道感染等疾病。

2.1.2诊断要点

主症：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适。

兼症：可伴有咽痛、咽痒、声嘶、纳呆、恶心等。

病程：一般3-7天，普通感冒预后良好。

诱因：多有受凉、劳累等诱因。

舌脉：舌淡红，苔薄白或薄黄，脉浮。

2.1.3类证鉴别

风温（肺热病）：初起症状与感冒相似，但病情较重，热势较高，多有传变，易出现神昏、惊厥等症，病程较长。

时行感冒：病情较重，起病急，全身症状显著，可呈流行性，具有较强传染性。

2.1.4辨证论治

2.1.4.1风寒束表证

症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，痰白清稀，口不渴或喜热饮。

舌脉：舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

方药：荆防败毒散加减。

组成：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草。

加减：头痛甚者，加白芷、藁本；咳嗽甚者，加杏仁、苏子。

用法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。

2.1.4.2风热犯表证

症状：身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽干甚则咽痛，鼻塞，流黄稠涕，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，口渴欲饮。

舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉解表，疏风清热。

方药：银翘散或桑菊饮加减。

银翘散：银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子。适用于热象较著，咽痛明显者。

桑菊饮：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根。适用于咳嗽较著，热象相对较轻者。

加减：咽喉肿痛明显者，加板蓝根、玄参；咳嗽痰黄者，加黄芩、知母。

用法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。

2.1.4.3暑湿伤表证

症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤。

舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

方药：新加香薷饮加减。

组成：香薷、银花、连翘、厚朴、扁豆。

加减：暑热偏盛者，加黄连、青蒿；湿困较重者，加藿香、佩兰、苍术。

用法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。

2.1.5其他疗法

针灸：主穴取风池、大椎、合谷、列缺。风寒感冒加风门、肺俞；风热感冒加曲池、外关；暑湿感冒加中脘、足三里。毫针刺，补虚泻实，每日一次或隔日一次。

拔罐：风寒感冒可在背部膀胱经走罐或留罐于大椎、肺俞等穴。

中成药：根据证型选用，如风寒感冒颗粒、风热感冒颗粒、藿香正气水（丸/胶囊）等。

2.1.6预防与调护

注意保暖，避免受凉，适时增减衣物。

劳逸结合，增强体质，适当进行体育锻炼。

饮食宜清淡，忌生冷油腻辛辣。

多饮温开水，保持室内空气流通。

2.2咳嗽

2.2.1病名

咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，西医学的呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎等疾病以咳嗽为主症者，可参考本节辨证论治。

2.2.2诊断要点

主症：咳嗽，或伴有咳痰，咳声重浊或清脆，或有痰鸣。

兼症：可伴有胸闷、气促、咽痛、发热等。

病程：新病咳嗽多为外感，病程较短；久病咳嗽多为内伤，病程较长，反复发作。

诱因：外感咳嗽多有外感史；内伤咳嗽多与饮食、情志、劳倦等因素相关。

舌脉：根据证型不同而有差异。

2.2.3类证鉴别

哮病、喘证：咳嗽为主要症状，哮病以喉中哮鸣有声为特征，喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为特征。三者可单独出现，也可兼见。

肺痨：咳嗽为其症状之一，但常伴有咯血、潮热、盗汗、消瘦等症，具有传染性。

2.2.4辨证论治

（此处省略，结构同感冒，分为外感咳嗽：风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺；内伤咳嗽：痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证型，分别列出症状、舌脉、治法、