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脑溢血(恢复期)的康复护理

目录

CATALOGUE

01

医疗管理与监测

02

运动功能康复训练

03

日常生活护理支持

04

认知与语言障碍干预

05

心理护理与社会支持

06

长期康复管理计划

PART

01

医疗管理与监测

恢复期药物治疗要点

控制血压药物

需严格遵医嘱服用降压药（如钙通道阻滞剂、ACEI类药物），维持血压在140/90mmHg以下，避免二次出血风险。

02

04

03

01

神经营养与修复药物

如神经节苷脂、胞磷胆碱等可促进神经功能恢复，需长期规律服用并定期评估疗效。

抗血小板/抗凝药物

对于非高血压性脑出血患者，需评估血栓风险后选择性使用阿司匹林或氯吡格雷，但需密切监测出血倾向。

对症治疗药物

针对头痛、癫痫等后遗症，需个体化使用镇痛药（如加巴喷丁）或抗癫痫药（如丙戊酸钠）。

生命体征监测频率

急性恢复期（1周内）

每小时监测血压、心率、血氧饱和度，每4小时测量体温，重点关注颅内压变化及意识状态。

亚急性期（1-4周）

每日至少3次血压监测，早晚各1次心率/血氧检查，每周2次实验室检查（血常规、电解质、肝肾功能）。

稳定期（1个月后）

每日晨起及睡前血压监测，每周1次全面生命体征评估，每月复查头颅CT/MRI观察血肿吸收情况。

卧床期间每日进行下肢被动活动4-6次，使用间歇性气压泵，必要时穿戴抗血栓弹力袜。

每2小时翻身拍背1次，加强口腔护理，痰液粘稠者雾化吸入乙酰半胱氨酸，必要时行床旁支气管镜吸痰。

使用气垫床，保持皮肤清洁干燥，每1-2小时调整体位，骨突处涂抹赛肤润等保护剂。

对高风险患者预防性使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），监测大便潜血及血红蛋白变化。

并发症预防措施

深静脉血栓预防

肺部感染防控

压疮管理

消化道出血预防

PART

02

运动功能康复训练

由康复治疗师或家属协助患者进行四肢关节的屈伸、旋转等被动活动，每日2-3次，每次10-15分钟，以防止关节僵硬和肌肉萎缩，促进血液循环。

床上被动/主动训练

被动关节活动训练

在患者肌力部分恢复后，鼓励其通过健侧肢体辅助患侧完成抬臂、屈膝等动作，逐步增强肌肉力量，同时结合弹力带或滑轮装置进行抗阻练习。

主动助力训练

指导患者学习利用健侧肢体带动患侧完成床上翻身（如从仰卧到侧卧），并练习从卧位到坐位的过渡，注意保持脊柱稳定性，避免代偿性动作。

翻身与体位转换训练

坐站平衡训练方法

静态坐位平衡训练

站立位平衡进阶

动态平衡反应训练

初期使用靠背支撑，让患者保持端坐位，双足平放地面，逐渐减少支撑时间，要求患者独立维持坐姿5-10分钟，同时进行头部和躯干的稳定性练习。

在坐稳基础上，治疗师轻推患者肩部或髋部，诱发其平衡反应，或让患者伸手触碰不同方向的物体，增强核心肌群的控制能力。

从扶助行器或平行杠站立开始，逐步过渡到单手扶、脱手站立，配合重心转移训练（如左右脚交替负重），后期可加入抛接球等动态活动以提升协调性。

步行能力重建步骤

步态分解训练

通过减重步行训练系统（如悬吊带）辅助患者模拟正常步态，分解练习患侧腿的支撑期和摆动期动作，纠正划圈步态或足下垂等异常模式。

复杂环境适应性训练

在平地行走稳定后，逐步增加上下楼梯、斜坡行走及跨越障碍物练习，提高患者在实际生活中的步行安全性和耐力，必要时进行夜间步态评估。

辅助器具使用指导

根据患者功能水平选择合适助行器（如四脚拐、手杖），训练正确的支撑与迈步顺序，强调患侧负重及步幅对称性，避免过度依赖健侧。

PART

03

日常生活护理支持

体位调整与喂食方法

选择软毛牙刷或海绵棒清洁口腔，每日2-3次。洗脸时用温水毛巾轻柔擦拭，避免用力拉扯皮肤。电动剃须刀替代传统刀片，防止划伤。

口腔清洁与洗漱辅助

认知障碍患者的引导

对存在认知障碍者，采用分步指令（如“先拿牙刷”“再蘸水”），配合视觉提示卡片，逐步建立洗漱流程记忆。

患者需保持半卧位或坐位，头部前倾约30度，避免呛咳或误吸。使用防滑餐具和吸管杯，食物应切成小块或制成糊状，温度控制在37-40℃。喂食时观察吞咽动作，每口间隔5-10秒。

进食/洗漱辅助技巧

每2小时协助翻身一次，采用“三步法”：先屈膝→双手交叉抱胸→护理者托肩臀同步翻转。侧卧位时背部垫软枕，保持脊柱中立位，避免关节挛缩。

床上翻身技巧

从仰卧位到坐位需分段进行：先摇高床头30度适应5分钟→45度维持3分钟→90度时双足着地，手扶床边护栏保持稳定。使用带腰托的轮椅时，需检查臀部与靠背无空隙。

坐位平衡训练

床椅转移时遵循“患侧先行”原则，护理者站患者患侧，一手固定肩胛骨，另一手扶骨盆，利用下肢力量完成移动。严禁拖拽患肢，防止肩关节半脱位。

转移动作保护

01

02

03

体位转换安全操作

二便管理注意事项

失禁性皮炎防护

便后立即用pH5.5弱酸性清洗液清洁，轻柔拍干