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(2025)尺骨撞击综合征临床路径

一、适用对象

第一诊断为尺骨撞击综合征（ICD10：M77.202），行尺骨缩短截骨术（ICD9CM3：77.2401）的患者。

二、诊断依据

根据《骨与关节损伤（第4版）》（人民卫生出版社）、《坎贝尔骨科手术学（第11版）》（山东科学技术出版社）等。

1.临床表现：腕部尺侧疼痛，活动时加重，尤其是在腕关节尺偏、旋前和用力抓握时。部分患者可能伴有腕部无力、活动受限，可出现弹响或交锁现象。

2.体格检查：腕关节尺侧压痛，尺骨头与腕骨之间的间隙可能有压痛，腕关节活动度可不同程度受限，特别是尺偏和旋前活动。

3.影像学检查：

X线片：正位片可显示尺骨变异情况，如尺骨正向变异（尺骨较桡骨长）；侧位片有助于观察腕关节的整体结构。

CT扫描：能更清晰地显示尺骨、腕骨的骨质结构，对于判断有无骨质损伤、关节面情况等有重要价值。

MRI检查：可以发现腕关节内软组织损伤情况，如三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤、月骨和三角骨的骨髓水肿等，是诊断尺骨撞击综合征的重要检查方法。

三、治疗方案的选择

根据患者的症状、体征和影像学检查结果，符合以下条件者可考虑行尺骨缩短截骨术：

1.保守治疗无效，保守治疗包括休息、制动、物理治疗、药物治疗（如非甾体类抗炎药）等，经过至少36个月的保守治疗，症状无明显改善。

2.存在尺骨正向变异，且有明确的尺骨撞击表现，如TFCC损伤、月骨或三角骨骨髓水肿等。

3.患者有手术意愿，且身体状况能够耐受手术。

四、标准住院日为710天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：M77.202尺骨撞击综合征疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）13天

1.必需的检查项目：

血常规、尿常规。

凝血功能、血型。

肝肾功能、电解质、血糖。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

胸部X线片、心电图。

腕关节正侧位X线片、CT扫描、MRI检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：

骨密度检查，对于怀疑有骨质疏松的患者。

超声检查，有助于了解腕关节周围软组织情况。

3.术前准备：

完成术前谈话，向患者及家属详细解释手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症等，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等。

皮肤准备：手术前一天进行腕部皮肤清洁、备皮。

抗生素皮试：根据手术需要，术前预防性使用抗生素，一般在术前0.52小时内静脉滴注。

七、手术日为入院第24天

1.麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.手术方式：尺骨缩短截骨术。

3.手术内固定物：根据患者情况选择合适的内固定材料，如钢板、螺钉等。

4.术中用药：麻醉用药、预防性抗生素。

5.输血：根据术中出血情况决定是否输血。

八、术后住院恢复47天

1.术后检查项目：

术后当天或次日复查腕关节正侧位X线片，了解截骨部位的位置及内固定情况。

血常规、凝血功能等，观察术后有无出血、感染等情况。

2.术后处理：

一般处理：术后抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。密切观察患肢的血运、感觉和运动情况。

伤口处理：术后23天换药，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，保持伤口清洁干燥。一般术后1214天拆线。

饮食：术后给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，促进伤口愈合。

康复锻炼：术后早期开始进行手指的屈伸活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。术后23周开始逐渐进行腕关节的被动活动，如屈伸、旋转等，活动范围应逐渐增加。术后68周根据X线片显示的骨愈合情况，开始进行腕关节的主动活动和轻度的力量训练。

药物治疗：

抗生素：术后继续使用预防性抗生素2448小时，预防感染。

止痛药物：根据患者疼痛情况，给予适当的止痛药物，如非甾体类抗炎药或阿片类药物。

促进骨折愈合药物：可适当使用促进骨折愈合的药物，如骨肽等。

九、出院标准

1.体温正常，伤口无红肿、渗血、渗液等感染迹象。

2.腕关节疼痛较术前明显缓解，患肢血运、感觉和运动正常。

3.复查X线片显示截骨部位位置良好，内固定无松动、移位等情况。

4.患者能够理解并掌握出院后的康复锻炼方法。

十、变异及原因分析

1.患者术前合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，需要在术前进行相应的治疗和调整，导致住院时间延长、费用增加。

2.术中发现解剖结构