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(2025)股骨骨折临床路径

一、适用对象

第一诊断为股骨骨折（ICD10：S72.xx），行股骨骨折切开复位内固定术（ICD9CM3：79.35/79.36/79.37）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.病史：有明确的外伤史。

2.体格检查：患肢疼痛、肿胀、活动受限，可出现畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。

3.辅助检查：X线片可明确骨折的部位、类型和移位情况；必要时行CT或MRI检查，以更清晰地显示骨折细节及周围软组织损伤情况。

三、治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南·骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.手术指征：

（1）闭合复位失败。

（2）骨折端有软组织嵌入。

（3）多发骨折。

（4）开放性骨折。

（5）陈旧性骨折不愈合或畸形愈合。

2.手术方式：根据骨折的部位、类型和患者的具体情况，选择合适的内固定方式，如钢板、髓内钉等。

四、标准住院日为1018天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：S72.xx股骨骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）05天

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规。

（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（3）胸部X线平片、心电图。

（4）骨折部位正侧位X线片。

2.根据患者病情可选择的检查项目：

（1）下肢血管超声。

（2）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）。

（3）CT或MRI检查。

3.预防性抗菌药物选择与使用时机：

（1）按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（2）建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。预防性用药时间为术前0.52小时静脉给药，手术超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

七、手术日为入院第16天

1.麻醉方式：根据患者情况选择合适的麻醉方式，如硬膜外麻醉、腰麻、全麻等。

2.手术方式：股骨骨折切开复位内固定术。

3.术中用药：麻醉常规用药、抗菌药物。

4.输血：根据术中出血情况决定是否输血。

八、术后住院恢复412天

1.必须复查的检查项目：

（1）血常规、肝肾功能、电解质。

（2）骨折部位正侧位X线片。

2.术后处理：

（1）一般处理：

①心电监护、吸氧（根据病情需要）。

②患肢抬高，观察患肢血运、感觉及运动情况。

③切口换药，保持切口清洁干燥，一般术后23天换药一次。

（2）引流管管理：术后留置引流管者，观察引流液的量、颜色及性质，一般术后2448小时引流量少于50ml时可拔除引流管。

（3）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

（4）术后镇痛：根据患者疼痛情况，选择合适的镇痛方法，如口服镇痛药物、静脉镇痛泵等。

（5）术后康复：术后早期进行肌肉收缩锻炼，如股四头肌等长收缩、踝关节屈伸活动等；根据骨折愈合情况，逐步增加关节活动度和负重锻炼。

九、出院标准

1.体温正常，切口无红肿、渗液等感染征象。

2.复查X线片显示骨折复位及内固定位置良好。

3.患者可在助行器辅助下适当行走，疼痛可耐受。

十、变异及原因分析

1.围手术期并发症：骨折周围重要血管神经损伤、深静脉血栓形成、感染等，导致住院时间延长和费用增加。

2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，需要进一步检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。

3.骨折的特殊性：骨折粉碎严重、复位困难等，可能需要采取特殊的治疗方法，导致住院时间延长和费用增加。