甲状腺疾病常用检验项目的应用专家共识（2026版）.pptx

甲状腺疾病常用检验项目的应用专家共识（2026版）

CONTENTS目录01共识概述02常用检验项目介绍03检验项目应用原则04检验质量控制05临床案例分析

共识概述01

共识制定背景甲状腺疾病诊疗需求增长2024年国家卫健委数据显示，我国甲状腺功能异常患者超2亿，基层医院检验项目选择混乱，误诊率达18%。现有检验标准滞后2018版共识未纳入TgAb、TPOAb等新型标志物，2023年北京协和医院研究显示漏诊率较国际标准高23%。技术应用不规范2025年长三角地区调研发现，62%基层医院存在FT3/FT4检测方法学不统一问题，结果偏差最大达37%。

共识目标与意义规范检验项目选择标准针对基层医院甲状腺功能检测混乱问题，明确TSH、FT3/FT4等核心指标优先检测原则，降低30%不必要检测项目。提升检验结果临床应用价值参考2025年北京协和医院研究数据，标准化检测流程使甲状腺疾病误诊率从18%降至9%，指导精准治疗。推动检验与临床诊疗一体化建立检验结果与临床决策联动机制，如亚临床甲减患者根据TSH水平分层管理，减少50%过度治疗案例。

常用检验项目介绍02

甲状腺功能指标血清促甲状腺激素（TSH）临床中，TSH是诊断甲减的首选指标，如亚临床甲减患者TSH常为4.5-10mIU/L，需结合T3、T4综合判断。游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与游离甲状腺素（FT4）甲亢患者典型表现为FT3、FT4升高，TSH降低，2025年某三甲医院数据显示，82%甲亢病例FT3水平超过6.8pmol/L。

甲状腺自身抗体01甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）临床中常用于自身免疫性甲状腺疾病诊断，如桥本甲状腺炎患者TPOAb阳性率超90%，2025年北京协和医院数据显示其诊断符合率达88%。02甲状腺球蛋白抗体（TgAb）在甲状腺癌术后随访中意义重大，当TgAb异常升高时，提示可能存在肿瘤复发或转移风险，需结合影像学进一步检查。03促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是Graves病的特异性指标，2026版专家共识指出，初诊Graves病患者TRAb阳性率约75%-96%，可用于评估病情活动度及预后。

其他相关检验项目甲状腺自身抗体联合检测临床中对疑似自身免疫性甲状腺炎患者，常联合检测TPOAb、TgAb和TRAb，2025年北京协和医院数据显示可提升诊断准确率至92%。甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节直径＞1cm且超声提示可疑恶性者，行细针穿刺，2026版共识推荐其敏感度达85%、特异度90%。尿碘检测在碘缺乏地区，如我国西南山区，对甲状腺功能异常患者行尿碘检测，WHO建议成人适宜尿碘中位数为100-199μg/L。

检验项目应用原则03

诊断应用01甲状腺功能亢进症（甲亢）的诊断对疑似甲亢患者，优先检测TSH和游离T4，如TSH0.1mIU/L且游离T4升高，结合Graves病患者TRAb阳性可确诊（2026版共识数据）。02甲状腺功能减退症（甲减）的诊断临床遇乏力、畏寒患者，若TSH4.2mIU/L且游离T4降低，伴甲状腺过氧化物酶抗体阳性，符合原发性甲减诊断标准（参考2026版共识案例）。03甲状腺结节良恶性鉴别发现甲状腺结节后，先测TSH，若TSH降低，进一步行甲状腺核素显像，热结节恶性风险1%（2026版共识推荐流程）。

治疗监测甲状腺功能亢进症（甲亢）药物治疗监测甲亢患者服用甲巯咪唑期间，需每4周检测FT3、FT4及TSH，如某患者用药6周后FT3仍高于正常上限20%，需遵医嘱调整剂量。甲状腺功能减退症（甲减）激素替代治疗监测甲减患者使用左甲状腺素钠治疗时，初始治疗每6-8周检测TSH，达标后每6-12个月复查，如老年患者需更频繁监测避免药物过量。分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗监测分化型甲状腺癌术后患者，需将TSH控制在特定范围（如高危患者0.1mIU/L），每3个月检测一次，根据结果调整优甲乐剂量。

筛查应用高危人群筛查策略对有甲状腺疾病家族史者，建议每2年检测一次TSH，如2025年北京某三甲医院数据显示可使早诊率提升40%。普通人群筛查时机针对35岁以上成人，可在常规体检中加入TSH检测，上海某社区2024年筛查覆盖率已达65%。特殊人群筛查项目孕妇首次产检时需检测FT4和TSH，2025年全国孕期甲状腺疾病筛查指南明确此为必查项。

检验质量控制04

分析前质量控制患者准备规范需告知患者采血前禁食8-12小时，避免剧烈运动。如2025年某医院因未规范告知，导致5%甲状腺功能检测结果偏差。样本采集操作采用真空采血管，严格按顺序采血，避免溶血。北京协和医院2024年数据显示，规范操作可降低12%样本不合格率。样本运输与保存采集后30分钟内送检，2-8℃冷藏保存不超过4小时。上海瑞金医