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甲状旁腺功能亢进症的护理查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.疾病概述

2.护理评估

3.护理目标

4.护理措施

5.并发症的预防和处理

6.健康教育

7.护理评价

01

疾病概述

疾病定义

定义概述

甲状旁腺功能亢进症是一种以甲状旁腺激素（PTH）分泌过多为特征的内分泌疾病，发病率约为1/10万。主要表现为高钙血症和低钙血症交替出现，严重时可导致骨痛、骨折、肾结石等。

病因分类

该病可分为原发性和继发性两大类。原发性约占70%，多因甲状旁腺腺瘤引起；继发性约占30%，常由肾衰竭、维生素D缺乏等因素导致。

病理生理

甲状旁腺激素过多会导致破骨细胞活性增强，引起骨吸收增加，导致血钙升高；同时，PTH还会抑制肾小管对钙的重吸收，增加尿钙排出，进一步导致低钙血症。长期高钙血症可能导致肾脏损害、骨质疏松等并发症。

病因与发病机制

原发性病因

原发性甲状旁腺功能亢进症主要由单侧或双侧甲状旁腺腺瘤引起，占原发性的80%以上。腺瘤分泌过多的甲状旁腺激素（PTH）导致血钙升高，进而引起一系列临床症状。

继发性因素

继发性甲状旁腺功能亢进症常因慢性肾功能衰竭、维生素D缺乏或吸收不良、长期低钙饮食等因素引起。这些因素导致血钙水平降低，刺激甲状旁腺增生和分泌过多的PTH，以维持血钙正常水平。

病理生理机制

甲状旁腺激素（PTH）的作用主要是促进骨吸收和肾脏重吸收钙，增加血钙水平。当PTH分泌过多时，破骨细胞活性增强，骨吸收增加，导致血钙升高。同时，PTH还能抑制肾小管对尿钙的重吸收，增加尿钙排出，从而降低血钙。

临床表现

高钙血症症状

高钙血症是甲状旁腺功能亢进症的主要临床表现，患者可能出现乏力、恶心、呕吐、便秘、腹痛等症状。严重时，血钙水平可超过3.0mmol/L，导致意识模糊、昏迷等严重并发症。

骨代谢异常

由于PTH促进骨吸收，患者常出现骨痛、骨质疏松、骨折等症状。据统计，约70%的患者有骨痛症状，其中约30%的患者会发生骨折。

泌尿系统表现

高钙血症还可能导致泌尿系统结石，患者可能出现腰痛、血尿、尿频等症状。长期高钙血症还可引起肾功能损害，严重者可发展为尿毒症。

诊断方法

生化检查

血清钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）和甲状旁腺激素（PTH）水平是诊断甲状旁腺功能亢进症的关键指标。高钙血症、低磷血症和ALP升高提示可能存在该病。

影像学检查

超声、CT或MRI等影像学检查有助于发现甲状旁腺腺瘤或增生。其中，超声检查是最常用的无创检查方法，其敏感性高达90%以上。

功能学检查

包括钙负荷试验和低钙饮食试验等。这些试验通过观察血钙、尿钙变化，评估甲状旁腺的分泌功能。例如，钙负荷试验中，血钙水平升高超过0.5mmol/L提示可能存在甲状旁腺功能亢进。

02

护理评估

一般情况评估

生命体征

评估患者的体温、脉搏、呼吸和血压，注意是否有发热、心率加快、呼吸急促或血压异常等情况。对于高钙血症患者，可能出现心率过慢或血压下降。

营养状况

观察患者的体重、饮食情况、皮肤弹性等，了解患者的营养状况。长期高钙血症可能导致营养不良，患者可能出现消瘦、乏力等症状。

心理状态

评估患者的情绪、认知功能等心理状态，了解是否存在焦虑、抑郁等心理问题。由于疾病本身和治疗的副作用，患者可能出现心理压力和情绪波动。

生理指标评估

电解质水平

评估血清钙、磷、镁等电解质水平，高钙血症是甲状旁腺功能亢进症的主要特征。正常血清钙浓度为2.25-2.75mmol/L，异常值可能超过3.0mmol/L。

肾功能指标

检查血清肌酐、尿素氮等肾功能指标，了解肾功能状况。长期高钙血症可能导致肾功能损害，出现肌酐和尿素氮升高。

肝功能指标

评估肝功能，包括ALT、AST、ALP等指标。高钙血症可导致肝功能异常，出现转氨酶升高和ALP升高。

心理社会因素评估

心理压力

评估患者是否存在焦虑、抑郁等心理压力。由于疾病本身和治疗带来的生活改变，患者可能出现心理负担，影响生活质量。研究表明，约30%的患者存在心理压力。

社会支持

了解患者的社会支持系统，包括家庭、朋友、社区等。良好的社会支持有助于患者应对疾病挑战，提高生活质量。评估内容包括支持程度、支持方式等。

生活适应

评估患者对日常生活的适应能力，如工作、学习、社交活动等。疾病可能导致患者活动受限，影响其社会功能和日常生活。评估内容包括患者的自理能力、生活满意度等。

03

护理目标

生命体征稳定

体温监测

密切监测体温变化，确保体温在正常范围内。高钙血症可能导致体温升高，应及时处理，避免引起热射病等并发症。正常体温范围为36.1-37.2°C。

脉搏监测

监测脉搏频率和节律，保持脉搏稳定在正常范围内。高钙血症可能导致心率过慢，需注意监测脉搏变化，及时发现异常。正常脉搏范围为60-100次/分钟。

血压监测

定时监测血压