《放射治疗设备学》教案——TOMO在复杂多发肿瘤放疗中的突破应用.docxVIP

教学案例

案例名称：TOMO在复杂多发肿瘤放疗中的突破应用

所属课程：放射治疗设备学

一、案例引入

性别男，73岁诊断：肺癌术后复发伴多发转移（脑部3个病灶、肝脏2个病灶、胸椎骨转移）

关键挑战：病灶分散（跨越头、胸、腹多个区域）;脑部病灶紧贴脑干，肝脏病灶邻接十二指肠;患者年老体弱，需最大限度减少正常组织损伤

传统放疗困境:普通加速器无法单次覆盖多部位病灶;脑干和十二指肠的剂量限制严格（≤45Gy），常规调强难以兼顾靶区高剂量与器官保护;需分多次分段治疗，周期长且精准度风险高

二、问题分析

核心问题

如何实现全身多发病灶的精准根治性放疗，同时保护高度敏感器官？

引导学生拆解技术难点

难点

传统放疗局限

TOMO解决方案方向

多病灶跨区域照射

照射野拼接剂量不均

360°螺旋断层连续照射

紧邻敏感器官

剂量梯度陡降困难

毫米级精度+动态调强

疗精度验证

摆位误差依赖人工校正

CT影像引导自适应放疗

技术关联分析

IMRT+IGRT+DGRT三技术融合：

计划阶段：IMRT优化多靶区剂量分布

执行阶段：IGRT扫描匹配定位CT，实时纠正误差

验证阶段：DGRT监测实际剂量投递，动态调整计划

断层照射本质：螺旋CT扫描式投照→剂量分布均匀性↑+正常组织受量↓

三、问题解决（TOMO方案设计与效果）

步骤1：治疗计划设计

靶区勾画：脑部3病灶+肝脏2病灶+胸椎转移灶为PTV（计划靶区）

器官保护：设定脑干、十二指肠、脊髓为OAR（危及器官），剂量限值≤45Gy

TOMO核心技术应用：

利用螺旋断层照射特性：6MV射线源360°旋转，2.86cm扇形束覆盖全身长度

“动态调强”：51个入射角度逐层优化MLC（多叶光栅），使高剂量区完美包裹不规则靶区

步骤2：治疗实施与自适应

每日治疗前：

兆伏级CT扫描→自动匹配定位影像→校正摆位误差（精度1mm）

治疗中监控：

肝脏病灶随呼吸移动→触发“实时靶区追踪”调整MLC位置。

第10次治疗后CT显示肿瘤缩小→重新优化计划（自适应放疗）

步骤3：结果对比（预期效果）

指标

传统放疗

TOMO治疗

治疗周期

6周（分段治疗）

3周（单次完成）

脑干最大剂量

52Gy（超标）

43Gy

十二指肠平均剂量

48Gy

32Gy

靶区覆盖均匀性

90%靶区接受处方剂量

98%靶区覆盖

四、教学总结与拓展

TOMO不可替代的价值

核心突破：将“不可能治疗”→“可根治”（如全身多发转移、包裹敏感器官的肿瘤）

临床意义：

提升局部控制率（处方剂量↑20%-30%）

降低≥2级放射性损伤发生率（文献数据：↓40%）

延伸思考题

成本效益比：TOMO设备昂贵，如何筛选最受益的患者群体？（提示：结合长病变/多病灶/敏感器官旁肿瘤三大适应症）

技术融合趋势：TOMO能否结合质子治疗？瓶颈在哪里？

（提示：质子需固定束流角度，与螺旋照射机制冲突）