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2026年神经外科医生面试题及答案

一、专业知识与临床技能（共10题，每题10分，总分100分）

1.答题要求：简述颅内动脉瘤破裂的急诊处理流程及关键注意事项。

参考答案：

颅内动脉瘤破裂是神经外科急症，处理流程需遵循“快速评估、止血、降颅压、防止再出血、准备手术”的原则。

1.快速评估：立即进行头颅CTA或DSA确认动脉瘤位置及出血情况，同时监测生命体征（血压、心率、瞳孔）。

2.止血与降颅压：使用甘露醇快速降颅压，尼卡地平控制血压，避免过度降压导致脑缺血。

3.防止再出血：绝对卧床制动，避免剧烈咳嗽和用力排便，必要时使用乌拉地尔控制血压波动。

4.治疗选择：

-血管内治疗（首选）：支架辅助弹簧圈栓塞或单纯弹簧圈栓塞，适用于年轻、高流量动脉瘤。

-外科夹闭：适用于位置不佳或血管内治疗失败者，需严格脑保护措施。

5.注意事项：

-动脉瘤夹闭时需避免脑缺血和癫痫发作。

-血管内治疗需警惕支架移位和再出血风险。

2.答题要求：如何鉴别脑肿瘤的良恶性？

参考答案：

脑肿瘤的良恶性需结合影像学、病理及临床表现综合判断：

1.影像学特征：

-恶性肿瘤（如胶质瘤）：边界不清、密度不均、强化明显、周围水肿严重、可见坏死囊变。

-良性肿瘤（如脑膜瘤）：边界清楚、密度均匀、强化均匀、水肿轻，常有“强化脑膜尾征”。

2.生长速度与症状：

-恶性：进展快，症状加重迅速，如癫痫、颅高压、神经功能障碍。

-良性：进展缓慢，症状相对稳定，早期多无症状。

3.病理活检：金标准，恶性肿瘤细胞核大、异型明显、核分裂象多。

3.答题要求：简述癫痫的外科治疗适应证及禁忌证。

参考答案：

癫痫外科治疗需严格筛选：

适应证：

-药物难治性癫痫（发作频率4次/月，经2种以上药物无效）。

-影像学明确致痫灶（如海马硬化、颞叶肿瘤）。

-发作导致严重后果（如意外、发育迟缓）。

禁忌证：

-广泛性癫痫（如失神癫痫）。

-术前评估未明确致痫灶。

-严重心脑肾疾病或精神障碍。

手术方式：颞叶切除术、姑息性手术（如胼胝体切开）。

4.答题要求：描述颅底骨折的急诊处理原则。

参考答案：

颅底骨折需警惕脑损伤和感染风险：

1.避免漏气：用凡士林纱布填塞，防止脑组织脱出。

2.预防脑脊液漏：头高卧位，避免用力咳嗽和打喷嚏。

3.抗生素使用：广谱抗生素预防感染（如头孢曲松）。

4.并发症处理：

-脑损伤：CT检查明确脑挫裂伤或血肿。

-脑脊液鼻漏：观察1-2周，漏止后择期修补。

-颅内感染：需手术清创或引流。

5.答题要求：如何处理脑积水？

参考答案：

脑积水需根据病因和病情选择治疗：

1.病因治疗：

-交通性脑积水：多因脑脊液循环障碍，可行脑室腹腔分流术。

-梗阻性脑积水：需手术解除梗阻（如肿瘤切除、三脑室造瘘）。

2.分流术注意事项：

-调整分流管压力，避免脑室塌陷或过度引流。

-定期复查，警惕感染和堵塞。

6.答题要求：简述颈动脉内膜剥脱术（CEA）的适应证及禁忌证。

参考答案：

CEA适用于症状性颈动脉狭窄（70%）：

适应证：

-缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）：同侧症状，发病6个月。

-无症状性重度狭窄：近期有脑梗死高危因素（糖尿病、高血压）。

禁忌证：

-心功能不全（EF30%）。

-近期（1个月）心梗或脑卒中。

-严重颈动脉体反射或低血压。

7.答题要求：如何评估脑肿瘤患者的预后？

参考答案：

脑肿瘤预后受多因素影响：

1.肿瘤生物学特性：恶性程度（WHO分级）、侵袭性。

2.治疗反应：放疗/化疗敏感性。

3.患者年龄与身体状况：60岁预后较差，合并症多者生存率低。

4.分子标志物：如MGMT启动子甲基化（胶质瘤预后好）。

8.答题要求：描述癫痫持续状态的处理流程。

参考答案：

癫痫持续状态需快速控制发作：

1.首选药物：地西泮10mg静脉推注，必要时重复。

2.辅助治疗：苯妥英钠或劳拉西泮。

3.预防并发症：吸氧、监护生命体征，必要时气管插管。

4.病因查找：血常规、电解质、血糖、脑电图。

9.答题要求：简述椎管内肿瘤的常见类型及临床表现。

参考答案：

椎管内肿瘤分髓内、髓外硬膜下、硬膜外：

1.髓内肿瘤（如室管膜瘤）：慢性背痛、肌无力、括约肌功能障碍（如大小便失禁）。

2.髓外硬膜下肿瘤（如神经鞘瘤）：根性疼痛、肢体麻木、肌萎缩。

3.硬膜外肿瘤（如转移瘤）：急性剧烈疼痛、截瘫。

10.答题要求：如何处理脑出血患者的血压控制？

参考答案：

脑出血血压控制需谨慎：

1.高血压性脑出血：

-发病6小时内，血压180/110mmHg时降血压（目标140-160/90mmHg）。

-避免过度降压，防