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JL4 工程款支付证书

工程名称： 四川巴中经济开发区河道生态修复工程（一期）工程 编号： 001

工程地点 省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村

致： （施工单位）

根据施工合同的约定，经审核施工单位的付款申请（第 号）和报表，并扣除有关

款项，同意本期支付工程款共（大写）： （小写：

）。请按合同规定及时付款。

其中： 1.施工单位申请款为：

2.审核施工单位应得款为：

3.本期应扣款为：

4.本期应付款为：

附件： 1.施工单位的工程付款申请表及附件。

2.项目监理机构审查记录。

项目监理机构（章） 成都市市政建设监理有限责任公司

四川巴中经济开发区河道生态修复工程（一期）项目监理部

总监理工程师

日期 年月日

说明： 本表一式 份，由监理机构填写。施工单位2份，监理机构、建设单位各1份。