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腹膜透析管护理措施

腹膜透析是终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方式之一，其核心依赖于腹膜透析管（简称“腹透管”）的长期通畅与功能完好。腹透管作为连接患者腹腔与外界透析液的“生命通道”，其护理质量直接决定了腹膜透析的效果、患者的生活质量及并发症发生率。以下从日常维护、并发症预防、居家护理要点三个维度，系统阐述腹膜透析管的标准化护理措施。

一、腹膜透析管的结构与置管后初期护理

腹透管的结构设计旨在实现透析液的有效交换与长期固定，其护理需基于对结构的理解展开。

（一）腹透管的基本结构

典型的腹透管由三部分组成：

腹腔内段：末端带有侧孔或铜绿假单胞菌抑制涂层，置于腹腔最低位（如膀胱直肠陷凹），确保透析液充分引流；

皮下隧道段：呈“C”形或“L”形弯曲，通过皮下组织的压力固定导管，同时形成物理屏障减少感染；

体外段：包括连接透析液的接头（如钛接头）、夹子和引流袋接口，是日常操作的核心区域。

（二）置管术后24小时内的“黄金护理期”

术后初期是导管固定与愈合的关键阶段，需严格执行以下措施：

体位管理：术后6小时内取半卧位（床头抬高30°），避免剧烈翻身或坐起，防止导管移位；24小时后可适当床上活动，但需避免弯腰、下蹲等增加腹压的动作。

切口观察：每日观察置管处敷料有无渗血、渗液，若渗血较多需及时更换敷料并加压止血；保持切口周围皮肤干燥，避免被尿液、汗液污染。

导管固定：使用专用腹带或胶布将体外段导管固定于腹部皮肤，避免导管牵拉导致隧道出口处张力增加，影响愈合。

透析启动时机：通常术后24小时内进行首次“小剂量透析”（如500ml透析液），观察患者有无腹痛、腹胀或引流不畅，若出现异常需暂停透析并评估导管位置。

二、日常维护：从“出口处护理”到“操作规范”

日常维护的核心是预防感染与保持导管通畅，需贯穿腹膜透析治疗的全过程。

（一）出口处护理：预防隧道感染的第一道防线

隧道出口处（导管穿出皮肤的部位）是细菌侵入的主要途径，需每日进行标准化护理：

护理频率：术后1周内每日换药1次，1周后若伤口愈合良好，可改为每2日1次；若出现红肿、渗液则需每日换药并增加观察频次。

操作步骤：

准备：洗手后戴无菌手套，准备生理盐水、碘伏棉签、无菌纱布。

清洁：用生理盐水棉签从出口处向周围环形擦拭（范围直径≥10cm），去除结痂或分泌物（禁止用力撕扯结痂，需用生理盐水湿润后轻轻剥离）。

消毒：用碘伏棉签以出口处为中心，螺旋式向外消毒2圈（范围同清洁区），待碘伏自然干燥（约30秒）。

敷料固定：使用无菌纱布或透明敷贴覆盖出口处，敷贴需超过出口边缘2cm以上，避免边缘卷起导致污染。

注意事项：

禁止在出口处使用酒精消毒（酒精会刺激皮肤导致干燥、开裂）。

若出口处出现红肿、疼痛、脓性分泌物（如黄色或绿色黏稠液体），需立即留取分泌物培养并遵医嘱使用抗生素。

（二）体外段导管护理：避免“人为损伤”

体外段导管直接接触外界，需严格避免污染与物理损伤：

接头保护：透析结束后，需用专用盖帽密封导管接头，盖帽内的无菌纱布需每周更换1次；禁止用手直接触摸接头内部，若接头不慎掉落地面，需用碘伏消毒接头后更换新盖帽。

导管固定：日常活动时，需将体外段导管用胶布固定于腹部或腰部，避免导管随身体活动来回摆动，导致接头松动或皮肤摩擦损伤；洗澡时需使用防水保护套（如保鲜膜包裹后用胶布密封），洗澡后立即擦干出口处并更换敷料。

避免牵拉：穿脱衣物时需先解开导管固定带，动作轻柔，防止导管被衣物勾住导致牵拉；睡眠时可将导管置于身体一侧，避免压迫或扭曲。

（三）透析操作中的护理要点

每次透析操作（连接、引流、断开）都需严格遵循“无菌原则”，具体包括：

环境准备：操作前30分钟关闭门窗，用含氯消毒剂（如84消毒液）擦拭桌面、地面；操作时打开空气净化器或紫外线灯消毒（若有条件），禁止在操作期间扫地、铺床或进食。

手部消毒：用肥皂和流动水洗手≥15秒，或使用含酒精的免洗手消毒剂揉搓双手至干燥，戴无菌手套后再接触导管接头。

连接与断开规范：

连接透析液前，需用碘伏消毒导管接头与透析液管路接口，待干后再连接；

引流结束后，需先关闭导管夹子，再断开接头，避免空气进入腹腔或透析液逆流；

操作过程中若不慎污染接头，需立即用碘伏重新消毒，必要时更换接头。

液体观察：每次透析需记录引流液的颜色、量和性状，若引流液呈血性（排除女性经期）、浑浊（似淘米水）或含有絮状物，需立即留取标本送检，排查腹腔感染或出血。

三、并发症预防与处理：识别“危险信号”并及时干预

腹膜透析管相关并发症主要包括感染、堵塞和移位，需通过早期识别与处理降低危害。

（一）隧道感染与腹膜炎：最常见的“致命并发症”

隧道感染：表现为出口处红肿、疼痛、脓性分泌物，或沿隧道走向的皮肤压痛。处理措施：每日用生理盐水清洁后涂抹莫匹罗星软膏，口服抗生素（如头孢类），若症状