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烧伤科案例护理措施

一、烧伤护理的关键措施概述

烧伤护理是一项系统性、精细化的医疗工作，其核心目标是保护创面、预防感染、促进愈合、减少瘢痕，并维护患者的生理功能与心理健康。根据烧伤的病理生理特点，护理措施可分为急救期护理、感染期护理、修复期护理及康复期护理四个阶段，各阶段的重点与操作逻辑紧密围绕患者的病情变化展开。

（一）急救期护理：阻断损伤进展

急救期通常指烧伤后48小时内，此阶段的核心矛盾是体液丢失与休克风险。护理的关键在于快速评估伤情、建立静脉通路、维持呼吸循环稳定，并初步处理创面以减少二次损伤。

伤情评估：采用“九分法”或“手掌法”快速估算烧伤面积（如成人头面颈占9%、双上肢占18%、躯干占27%、双下肢占46%），同时通过皮肤颜色、水疱情况、疼痛反应判断烧伤深度（Ⅰ度红斑、浅Ⅱ度水疱、深Ⅱ度红白相间、Ⅲ度焦痂）。

液体复苏：遵循“先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾”原则，根据烧伤面积计算补液量（如成人每1%烧伤面积补晶体液1.5ml/kg，胶体液0.5ml/kg，另加生理需要量2000ml），并通过尿量（维持30-50ml/h）、心率（120次/分）、血压（收缩压90mmHg）评估复苏效果。

创面处理：立即用清洁冷水（15-20℃）冲洗创面20-30分钟（化学烧伤需延长至1小时），去除污染衣物，避免使用牙膏、酱油等刺激性物质；对于面部、呼吸道烧伤患者，需保持呼吸道通畅，必要时配合气管切开。

（二）感染期护理：防控全身炎症反应

感染期一般持续至创面愈合前，此阶段患者因皮肤屏障破坏、免疫力下降，易发生创面感染、脓毒症等并发症。护理的重点是严格无菌操作、动态监测感染指标，并通过营养支持增强机体抵抗力。

创面护理：根据创面类型选择合适的敷料（如浅Ⅱ度烧伤用凡士林油纱保护水疱，深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤用磺胺嘧啶银乳膏等抗菌敷料），每日或隔日换药，换药时动作轻柔以避免损伤新生上皮；对于深度烧伤患者，需密切观察创面是否有“脓苔、异味、渗液增多”等感染迹象。

感染监测：每日监测体温（若持续38.5℃需警惕感染）、血常规（白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示感染）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT），必要时采集创面分泌物或血液进行细菌培养，根据药敏结果调整抗生素。

营养支持：烧伤患者处于高代谢状态，需给予高蛋白、高热量、高维生素饮食（如每日蛋白质摄入量1.5-2.0g/kg，热量3000-4000kcal），无法经口进食者通过鼻饲或静脉营养补充，维持白蛋白水平35g/L以促进创面愈合。

（三）修复期护理：促进创面愈合与功能恢复

修复期从创面开始愈合至基本愈合，此阶段的核心是加速上皮再生、预防瘢痕挛缩。护理措施需兼顾创面局部护理与肢体功能锻炼，避免因瘢痕增生导致关节畸形或功能障碍。

创面愈合护理：对于新生上皮，需避免摩擦、抓挠，可涂抹硅酮凝胶等抗瘢痕药物；若创面出现“肉芽组织过度增生”（高出皮肤表面、呈鲜红色），需及时通知医生进行修剪或压迫治疗。

功能锻炼：根据烧伤部位制定个性化锻炼计划，如手部烧伤患者需进行“握拳-伸展”“分指-并指”训练，关节部位烧伤患者需每日进行被动或主动关节活动（如肘关节屈伸、膝关节屈伸），每次15-20分钟，每日3-4次，以维持关节活动度。

体位护理：保持抗挛缩体位，如颈部烧伤患者取后仰位、腋窝烧伤患者取外展位、膝关节烧伤患者取伸直位，避免因长期制动导致关节挛缩。

（四）康复期护理：回归社会与心理重建

康复期从创面完全愈合持续至瘢痕成熟稳定（通常需6个月至2年），此阶段的重点是改善瘢痕外观、恢复生活自理能力、缓解心理创伤。护理措施需关注患者的生理功能与心理健康，帮助其重新适应社会角色。

瘢痕管理：采用压力治疗（如佩戴弹力套、弹力绷带），压力需达到25-30mmHg，每日佩戴23小时以上，持续6-12个月；若瘢痕增生明显，可配合激光治疗或手术整形，改善外观与功能。

生活技能训练：指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、洗漱、进食等，逐步恢复生活自理能力；对于面部烧伤患者，可提供化妆技巧指导，帮助其提升自信心。

心理护理：烧伤患者常因外观改变出现自卑、焦虑、抑郁等情绪，护理人员需耐心倾听患者诉求，鼓励其表达内心感受，必要时联系心理医生进行专业干预；同时可组织患者参与“烧伤病友会”，通过同伴支持增强康复信心。

二、典型案例分析与护理实践

案例一：浅Ⅱ度烧伤（手部热水烫伤）

患者基本情况：女性，32岁，因不慎打翻热水壶导致双手背烫伤，烧伤面积约2%，创面可见大小不一的水疱，基底潮红，疼痛剧烈。

护理措施实施

急救期（烧伤后2小时）：立即用冷水冲洗双手背30分钟，去除戒指等饰品；用无菌注射器抽吸水疱内液体（保留水疱皮），涂抹磺胺嘧啶银乳膏后用无菌纱布包扎；建立静脉通路，补充生理盐水500ml，监测尿量为40ml/h。

感染期（烧伤后