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腹泻患儿的病情评估与风险识别

第一章腹泻患儿的基础认知

儿童腹泻的全球影响52.5万年度死亡病例全球每年5岁以下儿童因腹泻死亡人数78%高发地区占比腹泻死亡病例集中在非洲和东南亚地区2nd致死原因排名5岁以下儿童死因中仅次于肺炎

腹泻的定义与分类诊断标准腹泻定义:每日排便≥3次,且大便性状改变,呈现水样、黏液样或脓血便病程分类急性腹泻:持续时间＜2周,多为感染性病因慢性腹泻:持续时间＞2周,需排查非感染性因素病因构成80%感染性腹泻病毒、细菌、寄生虫感染20%非感染性腹泻食物过敏、乳糖不耐受等

病毒性腹泻的主要元凶

儿童腹泻的常见病原体轮状病毒占全球儿童腹泻住院病例的1/3,每年导致约50万例死亡,多发于秋冬季节,6个月至2岁婴幼儿高发细菌感染大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌等,夏季高发,常伴有高热、腹痛、脓血便等症状,需及时抗生素治疗寄生虫感染贾第鞭毛虫是常见病原,导致特征性恶臭水样便,病程较长,常见于卫生条件较差地区

第二章临床评估与风险识别

危险信号:必须立即就医的症状1脱水体征眼窝明显凹陷哭泣时无眼泪口唇黏膜干燥皮肤弹性显著下降2婴儿特殊表现前囟门凹陷(婴儿特有)尿量减少(＜4次/天)6小时以上无排尿精神萎靡或异常烦躁3全身危重症状持续频繁呕吐高热(体温＞39℃)精神状态明显改变意识模糊或嗜睡

便便异常提示的风险血便或黏液脓血便强烈提示细菌性肠炎(如志贺氏菌、沙门氏菌)或肠道黏膜损伤,需立即进行粪便培养和抗生素治疗果酱样便高度警惕肠套叠可能,这是儿科急腹症,伴有阵发性哭闹、腹部包块,需紧急外科处理白色陶土样便提示胆道系统疾病,如胆道闭锁或肝内胆汁淤积,需进一步肝胆超声和肝功能检查大便性状是判断病因和严重程度的重要线索。家长应仔细观察患儿大便的颜色、性状、气味,必要时拍照记录,为医生诊断提供重要依据。

脱水是腹泻致死的最大风险脱水是腹泻患儿死亡的首要原因,占所有腹泻死亡病例的90%以上。婴幼儿体液占体重比例高,调节能力差,更易发生快速脱水和电解质紊乱。关键认知:腹泻本身很少直接致命,但脱水和电解质紊乱可在短时间内导致循环衰竭、休克甚至死亡。及时准确评估脱水程度并补液是挽救生命的关键。90%脱水致死占比75%体液占比(婴儿)

诊断关键指标01大便常规及病原学检测镜检白细胞、红细胞、轮状病毒抗原检测,快速区分病毒性与细菌性感染,指导治疗方向02血常规分析白细胞总数及分类计数升高提示细菌感染,嗜酸性粒细胞升高提示过敏性疾病或寄生虫感染03粪便培养明确致病菌种类及药敏结果,为抗生素精准治疗提供依据,尤其适用于重症或持续性腹泻04过敏原检测慢性腹泻患儿需排查食物过敏,特别是牛奶蛋白过敏、鸡蛋过敏等常见过敏原

脱水程度评估方法Dhaka评估法国际通用的儿童脱水评估标准,结合临床体征综合判断轻度脱水失水量:体重的3-5%临床表现:口渴、尿量轻度减少、皮肤弹性正常处理:口服补液盐(ORS)补液中度脱水失水量:体重的6-9%临床表现:眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量明显减少处理:优先ORS,必要时静脉补液重度脱水失水量:体重的≥10%临床表现:休克前期或休克、无尿、意识改变处理:紧急静脉快速补液

重要实验室指标与风险预测感染严重程度标志物白细胞计数(WBC)升高:提示细菌感染,数值越高感染越重C反应蛋白(CRP)升高:反映炎症程度,用于评估感染严重性和治疗效果降钙素原(PCT):鉴别细菌与病毒感染的敏感指标并发症风险因素发病至入院时间延长持续高热(＞39℃)腹部影像学异常征象正常值感染时单位:WBC(×10?/L),CRP(mg/L),PCT(ng/mL)综合运用临床表现和实验室指标可以准确预测病情严重程度和并发症风险,例如急性阑尾炎穿孔的独立危险因素包括发病至入院时间延长、体温升高等,早期识别有助于及时干预。

第三章干预与管理策略掌握科学的治疗原则、合理用药方案、营养管理和家庭护理技能,全方位保障患儿康复

治疗核心:防脱水优先于止泻第一步:评估脱水程度根据临床体征快速判断轻、中、重度脱水,决定补液方式第二步:选择补液途径口服补液盐(ORS):轻中度脱水首选,安全有效,依据体重计算补液量静脉补液:适用于中重度脱水、持续呕吐、休克患儿第三步:持续补充丢失每次腹泻后补充ORS50-100ml,每次呕吐后补充ORS5-10ml/kg??重要警告:禁用止泻药物如洛哌丁胺(易蒙停),可能导致肠麻痹、肠梗阻等严重并发症。腹泻是机体排出病原体和毒素的保护性反应,盲目止泻弊大于利。

合理用药指导益生菌制剂推荐菌株:布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌LGG作用机制:恢复肠道菌群平衡,缩短腹泻病程1-2天用法:每日2次,疗程5-7天蒙脱石散作用机制:吸附肠道病原体和毒素,保护肠黏膜注意事项:与益生菌间隔2小时服用,避免吸附失效用法:餐前服用,每日3次补锌治疗适应症