成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治.pptx

成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治

CONTENTS目录01疾病概述02发病机制03诊断方法04治疗手段05临床案例

疾病概述01

定义与概念腹腔高压（IAH）定义指腹腔内压力持续或反复升高≥12mmHg，如严重腹部创伤患者术后48小时内腹内压达15mmHg需警惕进展风险。腹腔间隔室综合征（ACS）定义腹内压持续≥20mmHg伴器官功能障碍，典型案例为重症胰腺炎患者因胰周渗液致腹压25mmHg，出现少尿、呼吸困难。病理生理关联IAH是ACS的前期状态，约30%重症监护患者存在IAH，其中15%可进展为ACS，需动态监测腹内压变化。

流行病学情况发病率数据ICU患者中腹腔高压发生率约30%-50%，腹腔间隔室综合征发生率为5%-15%，重症胰腺炎患者发生率高达60%以上。高危人群分布腹部创伤、肠梗阻、脓毒症等重症患者为高发人群，一项多中心研究显示腹部大手术患者发生率达42%。地区与年龄差异国内外数据显示，老年患者发生率较中青年高1.8倍，欧美国家ICU发病率略高于亚洲国家。

疾病危害多器官功能障碍腹腔高压可致肾功能衰竭，如ICU患者腹内压＞25mmHg时，急性肾损伤发生率高达60%，需紧急腹腔减压。呼吸功能受损腹压升高使膈肌上抬，潮气量减少，机械通气患者需增加气道压15-20cmH?O以维持氧合。循环系统紊乱腹内压30mmHg时，下腔静脉回流受阻，心输出量下降20%-30%，易引发顽固性低血压。

发病机制02

生理病理基础腹腔内压力升高机制腹部创伤患者因血肿压迫，腹内压可升至20mmHg，引发器官灌注不足，如某车祸致肝破裂患者术后腹压达25mmHg。器官功能损伤路径腹高压使肾静脉受压，尿量减少，ICU中30%腹高压患者出现急性肾损伤，需透析支持治疗。

诱发因素分析腹腔内容物增加腹部创伤患者因内脏出血、血肿形成，如肝脾破裂致腹腔积血＞1500ml，可迅速引发腹腔高压。腹壁顺应性降低严重烧伤患者深度烧伤累及腹壁，皮肤及筋膜纤维化挛缩，限制腹腔扩张，易诱发腹腔间隔室综合征。毛细血管渗漏综合征脓毒症患者因全身炎症反应，毛细血管通透性增加，大量液体渗漏至腹腔间隙，导致腹内压进行性升高。

诊断方法03

临床表现特征腹胀与腹痛患者常主诉全腹持续性胀痛，查体可见腹部膨隆、张力增高，如重症胰腺炎患者发病48小时内出现此表现需警惕。器官功能障碍表现肾功能损伤时出现少尿（尿量0.5ml/kg/h持续6小时），呼吸功能受累可见呼吸急促、氧合指数下降。全身炎症反应征象合并感染时可出现体温38℃或36℃，心率90次/分，白细胞计数异常等全身炎症反应综合征表现。

常规检查项目腹内压测量采用膀胱测压法，患者取仰卧位，经导尿管注入50ml生理盐水，连接压力传感器，正常腹内压为5-7mmHg，腹腔高压时≥12mmHg。腹部体格检查触诊腹部张力，观察有无腹胀、腹肌紧张，叩诊移动性浊音判断腹腔积液，听诊肠鸣音是否减弱或消失，有助于初步评估病情。

特殊监测技术腹腔内压动态监测对重症患者每4-6小时用膀胱测压法监测腹内压，如腹内压≥12mmHg且持续升高，需警惕腹腔高压进展为ACS。腹腔灌注压监测结合平均动脉压与腹内压计算腹腔灌注压，当CPP＜60mmHg时，提示脏器灌注不足，需及时干预。影像学动态评估通过床旁超声观察下腔静脉直径变异率，若变异率＞15%，结合腹内压升高可辅助诊断ACS。

诊断标准解读腹腔内压分级标准根据WSACS指南，腹腔内压12-15mmHg为I级高压，16-20mmHg为II级，21-25mmHg伴器官功能障碍即为ACS。器官功能障碍判定当腹腔内压≥20mmHg且出现少尿（尿量0.5ml/kg/h）、呼吸困难（氧合指数300）等，可诊断ACS。影像学辅助诊断CT显示腹腔前后径/左右径比值0.85，肠壁增厚、靶征及腹水等，结合临床可辅助诊断ACS。

鉴别诊断要点与腹腔感染的鉴别腹腔感染患者常有发热、白细胞显著升高（如WBC15×10?/L），而腹腔高压患者早期感染指标多正常，需结合CT影像学区分。与机械性肠梗阻的鉴别机械性肠梗阻可见肠管扩张伴气液平面，腹腔间隔室综合征则以弥漫性腹腔高压、器官灌注不足为特征，需动态监测腹内压。与假性腹内高压的鉴别肥胖患者BMI30kg/m2时可出现假性腹内高压，需排除腹壁脂肪增厚影响，通过膀胱测压区分真性腹腔间隔室综合征。

治疗手段04

非手术治疗策略液体管理与容量复苏采用限制性液体复苏策略，如对腹内压20mmHg患者，控制每日液体入量3L，减少腹腔渗液。胃肠减压与动力恢复术后患者常规留置鼻胃管持续减压，联合使用莫沙必利等促动力药，48小时内恢复胃肠蠕动占比达65%。镇静镇痛与体位调整对机械通气患者，采用丙泊酚联合芬太尼镇静，维持RASS评分-2～0分，同时抬高床头3