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牙周病学重点知识整理手册

第一章概述

1.1牙周病的定义与范畴

牙周病是指发生在牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各类疾病，主要包括牙龈病和牙周炎两大类。牙龈病仅累及牙龈组织，而牙周炎则波及深层牙周组织，导致牙周袋形成、牙槽骨吸收，最终可能引起牙齿松动和脱落，是成人失牙的主要原因之一。

1.2牙周病的重要性

牙周健康是口腔健康乃至全身健康的重要组成部分。牙周病不仅影响咀嚼功能、美观及发音，降低生活质量，近年来大量研究表明，牙周病还与多种全身疾病如心血管疾病、糖尿病、早产低体重儿等存在密切关联，其双向影响机制日益受到关注。

1.3牙周病的流行病学特征

牙周病在人群中具有较高的患病率，且随着年龄增长而增加。全球范围内，牙周炎是导致成年人牙齿丧失的首要原因。不同地区、不同人群的患病情况存在差异，但总体而言，其高发性和危害性使得牙周病的防治成为口腔公共卫生的重要课题。

1.4牙周组织的正常结构与生理功能

1.4.1牙龈

牙龈是覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织，呈粉红色，质地坚韧，与牙面紧密相连。健康牙龈的边缘薄而扇贝状，围绕牙颈部形成龈缘，龈沟深度一般不超过2-3毫米。龈沟内的上皮为龈沟上皮，其下为结缔组织。

1.4.2牙周膜

牙周膜是位于牙根与牙槽骨之间的致密结缔组织，主要由胶原纤维、细胞和基质组成。其主要功能是连接牙骨质与牙槽骨，传递和缓冲咀嚼压力，并具有营养牙骨质和牙槽骨的作用。牙周膜内的成纤维细胞是主要的功能细胞，负责胶原纤维的合成与降解。

1.4.3牙槽骨

牙槽骨是上下颌骨包围和支持牙根的部分，又称牙槽突。它随牙齿的萌出而发育，因牙齿的脱落而吸收。牙槽骨的健康对于牙齿的稳固至关重要，牙周炎时主要的病理改变之一就是牙槽骨的吸收。

1.4.4牙骨质

牙骨质是覆盖于牙根表面的矿化组织，呈淡黄色。它与牙周膜的纤维相连，使牙齿得以固定于牙槽窝内。牙骨质具有一定的修复和再生能力，在牙周治疗后，新形成的牙骨质有助于牙周组织的再附着。

第二章牙周病的病因学

2.1始动因子——牙菌斑生物膜

牙菌斑生物膜是堆积在牙表面或其他硬组织上的细菌性群体，由细菌和其胞外基质组成，不能被水冲去或漱掉。它是牙周病的始动因子，其细菌及其产物直接或间接破坏牙周组织。牙菌斑生物膜具有独特的结构，细菌在其中生长、代谢、繁殖，并通过信号传导相互协调，增强其致病性和耐药性。

2.1.1牙菌斑的形成与发育

牙菌斑的形成是一个动态过程，大致可分为获得性薄膜形成、细菌黏附和聚集、菌斑成熟几个阶段。获得性薄膜由唾液蛋白或糖蛋白吸附于牙面形成，为细菌黏附提供了位点。

2.1.2牙周致病菌

并非所有菌斑细菌都是致病菌。与牙周病密切相关的致病菌主要有牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌、齿垢密螺旋体等，它们具有产生毒素、酶、抑制宿主免疫防御等致病能力。

2.2局部促进因素

局部因素可促进或有利于牙菌斑的堆积，或造成牙周组织的损伤，使之易受细菌感染，或对已存在的牙周病起到加重或加速破坏的作用。

2.2.1牙石

牙石是沉积在牙面或修复体表面的已矿化的或正在矿化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。牙石表面粗糙，为菌斑再附着提供了良好的部位，同时牙石本身也妨碍口腔卫生措施的实施，是牙周病的重要局部促进因素。

2.2.2食物嵌塞

食物嵌塞是指在咀嚼过程中，食物碎块或纤维被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内。持续的食物嵌塞可引起牙龈乳头炎、牙龈退缩、邻面龋、牙周袋形成和牙槽骨吸收。

2.2.3咬合创伤

咬合创伤是指由于不正常的咬合接触关系或咀嚼系统的功能异常，导致咀嚼时个别牙或某些牙的受力过大或方向异常，超出其牙周组织所能承受的范围，从而引起牙周组织的损伤。单纯的咬合创伤不会引起牙周袋和牙槽骨的吸收，但可加重已有的牙周炎症。

2.2.4不良修复体和正畸装置

设计或制作不当的修复体（如冠边缘不密合、有悬突、桥体设计不合理等）和正畸装置，会增加菌斑堆积，刺激牙龈，导致牙龈炎症和牙周破坏。

2.2.5牙位异常、拥挤和错畸形

牙齿排列不齐、拥挤、扭转等，均不利于口腔卫生的保持，易导致菌斑堆积，引发牙周疾病。

2.3全身危险因素

全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。

2.3.1吸烟

吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的重要危险因素。吸烟可通过影响局部血液循环、免疫炎症反应、细菌种类和数量等多个途径加重牙周组织的破坏。吸烟者的牙周治疗效果和预后也较非吸烟者差。

2.3.2糖尿病

糖尿病与牙周病之间存在双向影响。糖尿病患者的牙周组织易受感染，牙周炎的患病率高、病情重、进展快，失牙率也高。反过来，牙周炎也可能影响糖尿病患者的血糖控制。

2.3.3遗传因素

某些遗传因素可增加