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气管套管患者意外脱管应急演练脚本

角色及场景设定

-患者：65岁男性，因喉部肿瘤行气管切开术，带气管套管入住呼吸内科病房，意识清醒，但身体较为虚弱。

-责任护士：小李，工作3年，熟悉气管套管护理流程。

-值班医生：张医生，呼吸内科主治医师，经验丰富。

-护士长：王护士长，有着多年的临床护理管理经验。

-其他护士：小赵、小钱，协助处理应急情况。

-场景：呼吸内科病房，患者正在病床上休息，责任护士小李在护士站处理医嘱。

演练流程

意外脱管发生

-患者家属在床边照顾患者，试图帮患者调整一下枕头位置，不小心碰到了气管套管，气管套管突然脱出。患者随即出现呼吸困难，面色紫绀，家属惊慌失措，大声呼喊：“护士，快来啊，管子掉了！”

-责任护士小李正在护士站处理医嘱，听到呼喊声后，立即放下手中的工作，快速跑到患者床边。

-小李（一边安慰家属，一边查看患者情况）：“别着急，我马上处理。”小李迅速评估患者情况，发现气管套管已脱出，患者呼吸急促，口唇发绀，听诊双肺呼吸音减弱。

-小李（大声呼叫）：“小赵、小钱，快来帮忙，患者气管套管意外脱管了！”同时，小李立即用无菌纱布覆盖气管切口处，保持气道通畅，并给予患者吸氧，氧流量调至6L/min。

应急处理启动

-小赵和小钱听到呼叫后，迅速携带急救物品赶到患者床边。

-小李（对小赵说）：“小赵，你去通知张医生，就说3床患者气管套管意外脱管，情况危急。”

-小赵（快速跑向医生办公室）：“张医生，3床患者气管套管意外脱管，现在呼吸困难，情况很不好。”

-张医生（立即放下手中的病历，起身）：“我马上过去。”

-小钱（协助小李）：“小李，我来帮忙固定吸氧装置，保持氧疗。”小钱熟练地将吸氧管固定好，确保氧气能够有效输送给患者。

-小李（继续评估患者情况）：“患者目前心率加快，血压稍有下降，必须尽快重新插入气管套管。”

重新置管准备

-张医生赶到病房，快速查看患者情况。

-张医生（下达医嘱）：“立即准备气管切开包、合适型号的气管套管、局部麻醉药、无菌手套等物品。”

-小钱（迅速去治疗室准备物品）：“好的，我马上准备。”小钱在治疗室迅速挑选合适的气管套管，检查气管切开包的有效期和完整性，准备好利多卡因等局部麻醉药，戴上无菌手套，将所需物品放在治疗盘内，快速返回病房。

-张医生（对小李说）：“小李，协助我进行重新置管操作，准备好吸引器，随时清理气道分泌物。”

-小李（准备吸引器）：“好的，张医生，吸引器已准备好。”小李连接好吸引器，调节好负压，将吸痰管放在无菌生理盐水中试吸，确保吸引器性能良好。

重新置管操作

-张医生（进行局部麻醉）：“先进行局部麻醉，减轻患者痛苦。”张医生用注射器抽取适量的利多卡因，在气管切口周围进行局部浸润麻醉。

-张医生（尝试重新插入气管套管）：“开始置管。”张医生小心地将气管套管沿气管切口插入，在插入过程中，密切观察患者的反应。

-患者出现呛咳反应，气管套管插入困难。

-张医生（冷静思考）：“患者气道痉挛，增加了置管难度，小钱，给予患者雾化吸入沙丁胺醇，缓解气道痉挛。”

-小钱（迅速配制雾化液并进行雾化吸入）：“好的，张医生，雾化吸入已开始。”

-等待几分钟后，患者气道痉挛稍有缓解。

-张医生（再次尝试置管）：“再次尝试置管。”张医生在小李的协助下，准确地将气管套管插入气管内。

-张医生（确认气管套管位置）：“听诊双肺呼吸音对称，气管套管位置正确。”张医生用听诊器仔细听诊患者双肺呼吸音，确认气管套管位置无误后，用系带将气管套管固定好。

后续处理

-小李（清理气道分泌物）：“张医生，我现在清理气道分泌物。”小李用吸痰管轻柔地插入气管套管内，缓慢吸引气道内的分泌物，直到气道通畅。

-张医生（观察患者情况）：“患者呼吸困难症状明显改善，心率、血压逐渐恢复正常。”张医生继续观察患者的生命体征和病情变化。

-王护士长赶到病房。

-王护士长（了解情况）：“小李，详细跟我说一下事情的经过。”

-小李（汇报情况）：“王护士长，刚才患者家属在照顾患者时不小心碰掉了气管套管，患者出现呼吸困难，我立即采取了急救措施，通知了张医生，在张医生的指导下重新插入了气管套管，现在患者情况稳定。”

-王护士长（检查操作情况）：“大家处理得很及时、很规范。后续要密切观察患者的情况，加强气管套管的护理，防止再次脱管。”

-小李（点头）：“好的，王护士长，我会按照护理常规加强护理的。”

-小钱（整理用物）：“我来整理用物，做好记录。”小钱将使用过的物品进行分类整理，放入指定的容器中，同时在护理记录单上详细记录患者意外脱管的时间、经过、处理措施及患者目前的情况。

-小李（对患者家属进行健康教育）：“大爷、大娘，以后照顾患者的时候一定要注意