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医护人员急救流程及规范操作

急救工作是医疗服务体系中至关重要的一环，直接关系到患者的生命安全与预后。对于医护人员而言，熟练掌握规范的急救流程和操作技能，是履行救死扶伤职责的基础。本文将系统阐述医护人员在面对急危重症患者时应遵循的急救流程与核心规范操作，旨在为临床实践提供专业指导。

一、急救总则与核心原则

急救工作的核心在于快速评估、准确判断、立即干预、有效支持。时间就是生命，任何延误都可能导致不可挽回的后果。同时，团队协作是高效急救的保障，每位成员需明确分工，紧密配合。在整个急救过程中，需严格遵守无菌操作原则，避免医源性感染，并注重人文关怀，在紧张的抢救中给予患者及家属适当的心理支持。规范操作不仅是医疗质量的体现，更是保障患者安全、降低医疗风险的关键。

二、急救流程与规范操作详解

（一）现场评估与应急反应启动

急救人员到达现场后，首要任务是进行环境安全评估。需快速识别并排除潜在危险，如火灾、触电、有毒气体、交通风险等，确保自身及患者安全。确认环境安全后，立即接近患者，开始初步评估。

初步评估（ABCDE法则）应在数秒至数十秒内完成：

*A(Airway-气道)：观察患者有无自主呼吸，有无气道梗阻表现（如喘息、发绀、不能说话）。若怀疑异物梗阻，需立即采用海姆立克法等相应措施解除梗阻。

*B(Breathing-呼吸)：评估呼吸频率、深度、节律及氧合情况。观察胸廓起伏，听诊呼吸音，监测血氧饱和度。若呼吸异常或停止，需立即给予呼吸支持。

*C(Circulation-循环)：触摸大动脉搏动（如颈动脉、股动脉），评估脉搏频率、节律、强度。同时观察皮肤颜色、温度、湿度，判断外周循环状态。若循环衰竭或心跳骤停，立即启动心肺复苏。

*D(Disability-disability)：快速评估患者意识状态，可采用GCS评分或简单的“呼唤-拍打”法。同时观察瞳孔大小、对光反射，初步判断神经系统功能。

*E(Exposure-暴露)：在保暖前提下，适当暴露患者身体，全面检查有无明显外伤、出血、皮疹等，避免遗漏重要伤情。

完成初步评估后，若患者生命体征不稳定或存在危及生命的情况，需立即启动应急反应系统，呼叫更多医护人员支援，并准备必要的急救设备和药品，如除颤仪、气管插管器械、急救药品等。

（二）基础生命支持（BLS）与心肺复苏（CPR）

当患者发生心跳呼吸骤停时，立即、高质量的心肺复苏是挽救生命的关键。

1.胸外按压（C）：

*体位：患者仰卧于坚实平面（地面或硬板床），急救者位于患者一侧。

*按压部位：两乳头连线中点，胸骨中下段。

*按压手法：双手掌根重叠，手指交叉互扣并翘起，避免接触胸壁。上半身前倾，双肩位于双手正上方，以髋关节为支点，用身体重量垂直向下按压。

*按压要求：按压深度至少5厘米但不超过6厘米，按压频率每分钟____次。每次按压后确保胸廓完全回弹，按压与放松时间大致相等。避免过度通气。

2.开放气道（A）：

*在无颈椎损伤怀疑时，采用仰头抬颏法。一手置于患者前额，用力使头后仰；另一手抬起下颌，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

*若怀疑颈椎损伤，应采用双手托颌法，避免头颈部移动。

3.人工呼吸（B）：

*可采用口对口、口对鼻或使用简易呼吸器连接氧气进行。

*每次吹气时间持续1秒以上，观察到胸廓有明显起伏即可。

*按压与通气比例：对于成人单人与双人CPR，均为30:2。

4.除颤（D）：

*对于心室颤动或无脉性室性心动过速患者，应尽早使用AED进行除颤。

*操作步骤：开机→贴电极片→分析心律→按提示除颤→除颤后立即继续胸外按压。

在CPR过程中，需持续监测患者生命体征，团队成员间应清晰沟通，每2分钟或5个按压-通气循环后轮换按压者，避免因疲劳导致按压质量下降。

（三）高级生命支持（ACLS）与进一步干预

在BLS的基础上，高级生命支持旨在通过更专业的技术和药物治疗，恢复患者自主循环和呼吸功能。

1.气道管理与呼吸支持：

*根据患者情况，可选择口咽通气管、鼻咽通气管、喉罩或气管插管等建立人工气道。气管插管是最可靠的气道保障方式，需由经验丰富的医护人员操作。

*插管成功后，连接呼吸机或简易呼吸器进行机械通气，根据患者情况调整潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数，维持有效通气和氧合。

2.循环支持与药物应用：

*建立静脉通路（优选大口径外周静脉）或骨内通路，以便给药和液体复苏。

*根据心律失常类型，遵医嘱给予相应的抗心律失常药物，如肾上腺素、胺碘酮等。

*对于有明确容量不足证据的患者，给予适当的液体复苏。

3.病情监测与评估：

*持续心电监护，密切观察心律、心