婴幼儿术中输血.pptVIP

婴幼儿术中合理用血郑州市儿童医院麻醉科

输血管理尽量减少不必要的输血选择适合的病人，采用适合的血制品，在适合的时机,以适合的单位进行输血

输血前要明确输血目的不应进行没有化验结果支持的输血治疗（紧急情况可除外）；不以提供营养或以提高免疫力为目的来进行输血；避免输人情血；正确认识全血的作用，不能指望通过输全血来补充血小板或凝血因子

输血风险免疫反应输血传染病红细胞白细胞血小板血浆急性溶血迟发性溶血发肺G热部V浸H润D血输小血板后输紫注癜无效荨抗麻IgA疹抗体严重过敏反应乙丙艾人C其型型滋类M它肝肝病TV炎炎细感胞染白血病

输血的风险急性和迟发的输血反应输血相关的传染病TRALI–输血相关的急性肺损伤TACO–输血相关的循环超负荷TRIM–输血相关的免疫调节血液储存相关损害

患者面临的风险---免疫反应每次异体输血都相当于一次小型器官移植，可导致一系列对机体有害的免疫反应增加术后感染几加快肿瘤生长及复输血相关性急性肺损伤

如何减少输血在术前、术中及术后通过各种技术和方法，减少出血，最大限度避免或减少异体输血严格掌握输血指征增加自体输血比例术前储备自体血急性等容血液稀释术中/术后血液回收

全过程节约用血措施术前术中术后铁剂治疗EPO贫血自体血预存筛查纠正贫血通知相关科室减少出血理解配合合理输血积极配合血液回收微创手术严格止血减少出血监测纠正凝血功能血液回收

术前管理术前评估心肺功能血红蛋白浓度术前纠正贫血心脏：代偿贫血肺：hyperoxicventilation的有效性凝血术前纠正凝血异常书面知情同意书--节血技术

减少失血外科方法体位及血液回收TIVA,局部麻醉T°,pH,CVP管理控制性降压容量置换管理凝血及增加贫血的耐受术中管理

减少失血外科方法明确问题娴熟的手术技术止血带技术设备纤维蛋白胶及时终止手术术中管理

加温输液

减少失血凝血管理浓缩纤维蛋白原浓缩凝血酶原复合物氨甲环酸去氨加压素浓缩XIII因子重组VIIa因子(NovoSeven?)术中管理

如果存在术后贫血ICU监测插管、吸纯氧肌松正常的凝血术后血液回收减少实验室检查静注铁剂、VB12、叶酸、重组EPO术后管理

大量失血的管理-RBC输入随以下指标变化：血容量麻醉深度肌松容量替代体温吸入氧浓度心功能器官特异性

加强术前可切除性及手术疗效评估血是很珍贵的医疗资源，要珍惜理性评价手术疗效，权衡付出与收获加强疾病的综合治疗，获取最佳效价比的结果

提高手术技术，减少术中出血提高对疾病和解剖的认知水平提高手术的专业化程度术中精细操作，争取“无血手术”充分运用现代化设备和器械及时请求帮助并终止手术

节约异体血的策略术前储备自体血急性等容血液稀释术中血液回收体位、体温、pH值管理控制性低血压凝血管理贫血耐受的评估

2010年的重要新举措术中严格掌握输血指征研究制定各类患者的输血指征术中加强血液学监测：快速血红蛋白浓度测定血气分析血栓弹力图Hb监测的结果:是术中输血与否重要而客观的指标

多科合作输血科安全的血源成分输血手术科室微创手术严格止血医务处协调管理宣传推广麻醉科减少出血：控制性降压体温管理监测并纠正凝血功能合理用血：监测血液学指标掌握输血指征正确安全的用血血液保护：血液稀释技术血液回收技术血液保护药物

各种血液成分来源400lm全血2u红细胞2u血小板100ml血浆1u冷沉淀

红细胞制剂少白细胞红细胞悬液添加剂红细胞悬液(悬浮红细胞)洗涤红细胞冰冻红细胞照射红细胞全血

儿童血容量及血红蛋白含量、输血指征

凝血四项的意义PT凝血酶原时间：外源凝血系统过滤实验。Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏，纤维蛋白原明显地下，延长。APTT活化部分凝血活酶时间：是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，见于VIII、IX、XI血浆水平减低TT凝血酶时间：血中肝素增多或存在类肝素抗凝物质、FIB减低FIB：纤维蛋白原

血小板输注指征血小板计数5×1010/L无须输注血小板计数1-5×1010/L酌情输注血小板计数1×1010/L紧急输注

血小板输注剂量按2u/10Kg体重输注?理论上患者每10Kg输注1u浓缩血小板或可提高血小板计数5×1010/L输入血小板存活期为5天,故2—3天输注一次.

血浆制剂新鲜冰冻血浆含血浆蛋白60g/L，纤维蛋白原2-4g/L