尿道结石合并尿道阴囊瘘1例.pptxVIP

尿道结石合并尿道阴囊瘘1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗经过

6.并发症及处理

7.预后与随访

8.讨论与总结

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者男性，45岁，居住地某市某区。职业住址患者从事建筑行业，居住在市区边缘，居住条件一般。主诉病程患者主诉尿道不适伴排尿困难1个月，病程中曾自行服用止痛药，症状略有缓解，但未彻底治愈。

主诉及现病史主要症状患者主要症状为排尿困难，尿线细，尿流中断，伴尿痛，夜间症状加剧，持续约1个月。病程发展病程初期，患者出现尿频、尿急，随后出现排尿困难，伴尿线变细，逐渐发展为尿流中断，夜间症状明显加重。伴随症状患者伴有腰痛、下腹部不适，有时出现血尿，症状在劳累后加重，休息后有所缓解。

既往史及家族史既往病史患者既往无特殊病史，曾于10年前因急性膀胱炎住院治疗，治愈后未再复发。药物过敏患者无药物过敏史，对常用抗生素无过敏反应，对非那西丁类药物过敏。家族史家族中无类似疾病史，父母及兄弟姐妹均身体健康，家族遗传病史阴性。

02体格检查

一般情况生命体征体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，精神状态良好。发育营养患者身高175cm，体重75kg，体型中等，营养状况良好，皮肤弹性正常，毛发分布均匀。步态体态站立时身体保持平衡，步态稳健，无摇摆或蹒跚，双下肢无水肿，关节活动自如，脊柱无畸形。

泌尿生殖系统检查外生殖器阴茎外观正常，包皮过长，龟头无红肿破溃，阴囊皮肤色泽正常，无红肿和压痛。尿道口尿道口清洁，无分泌物，无红肿，尿道口周围皮肤无炎症，无异味。膀胱区膀胱区无膨隆，无压痛，叩诊呈浊音，耻骨上膀胱区无波动感，提示膀胱内无大量尿液。

其他相关检查血液检查血常规检查显示白细胞计数正常，红细胞计数及血红蛋白水平正常，尿常规检查显示尿液pH值6.5，尿蛋白阴性。影像学检查KUB平片示左侧肾结石，大小约1.2cm×0.8cm，尿道造影显示尿道狭窄，狭窄段长约2cm，伴有尿道阴囊瘘。病理检查尿道组织活检显示炎症细胞浸润，结合临床表现，考虑为尿道结石合并尿道阴囊瘘。

03辅助检查

实验室检查尿常规尿常规检查结果显示尿液pH值为6.5，尿比重1.020，尿蛋白阴性，红细胞5～10/HP，白细胞10～15/HP，提示尿路感染可能性大。血常规血常规检查结果正常，白细胞计数5.0×10^9/L，红细胞计数4.5×10^12/L，血红蛋白150g/L，提示患者无贫血及感染性炎症。肾功能肾功能检查显示血清肌酐80μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，内生肌酐清除率90ml/min，提示肾功能正常。

影像学检查KUB平片KUB平片显示左侧肾结石，大小约1.2cm×0.8cm，位于肾盏内，形态不规则，密度较高，边界清晰。尿路造影尿路造影显示尿道狭窄，狭窄段长约2cm，位于前列腺部，狭窄处呈鸟嘴状，伴有尿道阴囊瘘，瘘口位于阴囊皮肤，直径约0.5cm。CT扫描CT扫描进一步确认了肾结石的位置和大小，同时观察到前列腺部尿道狭窄，以及尿道阴囊瘘的存在，为临床诊断提供了重要依据。

其他检查细菌培养尿液细菌培养结果阳性，检出大肠埃希菌，对头孢曲松钠敏感，提示尿路感染由大肠埃希菌引起。病理活检尿道组织活检发现慢性炎症细胞浸润，伴有组织纤维化，支持尿道狭窄的诊断。心理评估患者心理评估结果显示存在焦虑和抑郁情绪，对生活质量有显著影响，建议进行心理干预。

04诊断与鉴别诊断

诊断依据临床表现患者有典型的尿道结石症状，如排尿困难、尿线变细、尿痛，结合病史1个月，诊断可能性高。辅助检查影像学检查发现尿道狭窄和结石，实验室检查提示尿路感染，综合辅助检查结果支持诊断。病理结果尿道组织活检显示慢性炎症和纤维化，与尿道狭窄的病理特征相符，进一步证实了诊断。

鉴别诊断尿道狭窄需与尿道狭窄鉴别，两者症状相似，但尿道狭窄多由炎症、创伤或手术引起，无结石存在。前列腺增生前列腺增生可能导致排尿困难，但多伴有前列腺增大，且尿流中断少见，可通过指诊和影像学检查鉴别。神经源性膀胱神经源性膀胱表现为排尿困难，但常伴有尿潴留或尿失禁，病史和神经系统检查有助于鉴别。

05治疗经过

治疗方案药物治疗给予患者抗生素治疗，如头孢曲松钠0.5g静脉滴注，每日两次，持续7天，以控制尿路感染。物理治疗采用超声波碎石技术，将肾结石碎成小颗粒，便于自然排出，同时配合排石药物促进结石排出。手术治疗若尿道狭窄严重，考虑行尿道扩张术或尿道重建术，以恢复尿道通畅，必要时进行尿道阴囊瘘的修复手术。

治疗过程药物治疗患者入院后立即开始抗生素治疗，连续使用7天，期间患者症状明显改善，尿痛和尿频减少。物理治疗超声波碎石治疗在药物治疗结束后进行，碎石过程顺利，患者未出现明显不适，术