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脑梗死后中风护理措施

一、急性期护理：生命体征的严密监测与并发症预防

脑梗死后72小时内为急性期，此阶段患者病情不稳定，需以维持生命体征稳定和预防早期并发症为核心目标。护理人员需建立24小时动态监测机制，重点关注以下维度：

（一）生命体征与神经功能监测

血压管理

急性期血压需维持在140-160/90-100mmHg的“适度高血压”范围，以保证脑组织灌注。若收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，需遵医嘱使用短效降压药（如乌拉地尔），避免血压骤降导致脑缺血加重。每15-30分钟记录一次血压，待稳定后改为每1-2小时一次。

意识与瞳孔观察

采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）每小时评估意识状态，若评分下降≥2分，提示病情恶化。同时观察瞳孔大小、对光反射，若出现双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝，需立即报告医生，警惕脑疝形成。

体温控制

中枢性高热（＞38.5℃）需采用物理降温（冰帽、冰毯），避免使用阿司匹林等影响凝血功能的药物。每4小时测量体温，维持体温在36.5-37.5℃，以减少脑组织代谢耗氧。

（二）呼吸道与肺部护理

体位管理

抬高床头30°-45°，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。每2小时翻身、叩背一次，促进痰液排出。

气道湿化与吸痰

对于意识障碍或吞咽困难患者，需给予持续气道湿化（湿度60%-70%），必要时行气管插管或气管切开。吸痰时严格无菌操作，每次吸痰时间＜15秒，避免负压过大损伤气道黏膜。

肺部感染预防

每日进行口腔护理2次，使用氯己定漱口液抑制细菌滋生。若患者出现呼吸急促、血氧饱和度＜93%，需立即行胸部X线检查，早期识别肺部感染。

（三）营养支持与吞咽管理

营养评估与供给

发病24-48小时内，若患者无呕吐、消化道出血，可通过鼻胃管给予肠内营养，初始剂量为500ml/d，逐渐增加至1500-2000ml/d，保证每日热量摄入30-35kcal/kg、蛋白质1.2-1.5g/kg。

吞咽功能筛查

入院24小时内完成洼田饮水试验，分级评估吞咽能力：

1-2级：可经口进食，但需小口慢咽；

3-4级：需半流质或糊状饮食，避免呛咳；

5级：完全不能经口进食，需鼻饲喂养。

鼻饲护理

鼻饲前需回抽胃液，若残留量＞100ml，需延迟喂养。喂养时抬高床头30°，速度控制在50-100ml/h，喂养后保持体位30分钟，防止胃食管反流。

二、恢复期护理：功能康复与并发症防治

发病2周至6个月为恢复期，此阶段护理重点从“救命”转向“功能恢复”，需结合康复训练与并发症防治，促进患者回归家庭与社会。

（一）肢体功能康复护理

良肢位摆放

患侧卧位：患侧上肢伸展、肩关节前屈90°，下肢屈膝、踝关节中立位，防止肩关节半脱位和足下垂；

健侧卧位：患侧上肢置于枕头上，肩关节前屈100°，下肢垫软枕，避免髋关节内收；

仰卧位：患侧肩胛骨下垫薄枕，防止肩胛骨后缩，膝关节下垫软枕，避免膝关节过伸。

被动运动与主动训练

被动运动：每日进行2次，每个关节活动10-15次，活动范围以患者无痛感为限，重点预防肩关节粘连和下肢深静脉血栓；

主动训练：当患者肌力恢复至2级以上时，指导进行床上翻身、桥式运动（抬高臀部），逐渐过渡到坐位平衡训练、站立训练。

康复辅助器具使用

足下垂患者佩戴踝足矫形器（AFO），行走时使用四脚杖或助行器，防止跌倒。每日检查矫形器佩戴部位皮肤，避免压疮。

（二）语言与认知康复护理

语言训练

失语症患者：从单音节（如“啊”“哦”）开始，逐渐过渡到单词、短句，采用图片、实物辅助理解；

构音障碍患者：进行舌肌、唇肌训练（如伸舌、鼓腮），配合发音训练，每日训练30分钟，分2-3次进行。

认知训练

通过数字游戏、拼图、记忆卡片等方式，训练患者注意力、记忆力和思维能力。每日训练20-30分钟，难度由易到难，增强患者信心。

（三）常见并发症防治

深静脉血栓（DVT）

每日观察下肢皮肤温度、肿胀程度，测量腿围（髌骨上15cm、下10cm），若双侧腿围差＞2cm，需警惕DVT。鼓励患者主动活动踝关节（背伸、跖屈），每小时10次，必要时使用间歇充气加压装置（IPC）。

压疮

使用防压疮床垫，每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。保持皮肤清洁干燥，若出现红斑、水疱，需立即采取减压措施，局部涂抹褥疮膏。

尿失禁与尿路感染

对于尿失禁患者，需保持会阴部清洁，男性患者可使用尿套，女性患者使用卫生巾，避免留置导尿管。若必须导尿，需每周更换尿管，每日清洁尿道口2次，预防尿路感染。

三、居家护理：长期照护与生活质量提升

患者出院后需长期居家照护，护理重点在于延续康复训练、预防复发和心理支持，帮助患者适应病后生活。

（一）居家环境改造

无障碍设施

卫生间安装扶手、防滑垫，坐便器高度调整至40-45cm；

卧室至卫生间的通道清除障碍物，地面保持干燥，避免使用地毯；

门把手、开关高