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外科学肺癌诊疗教学纲要

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目录

01

肺癌概述

02

病理学基础

03

诊断流程规范

04

治疗策略体系

05

围手术期管理

06

教学案例分析

肺癌概述

01

定义与疾病分类

肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，是肺部最常见的恶性肿瘤。

定义

疾病分类

TNM分期

肺癌按组织学可分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）两大类，其中非小细胞肺癌又可分为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。

肺癌的TNM分期系统是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况进行分期的，有助于制定治疗方案和评估预后。

流行病学特征

全球肺癌发病率与死亡率

肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居所有恶性肿瘤之首，且逐年上升。

性别与年龄分布

地域分布

男性肺癌发病率高于女性，但近年来女性肺癌发病率也在逐渐上升。肺癌的发病年龄大多在45岁以上，发病率随年龄增长而上升。

肺癌的发病和死亡在不同国家和地区存在显著差异，发达国家的发病率普遍高于发展中国家，城市地区的发病率也高于农村地区。

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3

病因与危险因素

吸烟

吸烟是肺癌最主要的病因，约85%的肺癌患者与吸烟有关。烟草中的尼古丁等有害物质会损伤肺部组织，导致细胞癌变。

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空气污染

长期吸入空气中的污染物，如工业废气、汽车尾气、城市尘埃等，也会增加肺癌的发病风险。

02

职业暴露

某些职业，如矿工、石棉工人、化工工人等，长期接触致癌物质也会增加肺癌的发病风险。

03

遗传因素

肺癌的发生也与遗传因素有关，有肺癌家族史的人患肺癌的风险较高。此外，患有慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病）的人群也容易患上肺癌。

04

病理学基础

02

起源于支气管黏膜或肺泡上皮的鳞状细胞，通常与吸烟有关。

肺鳞癌

恶性程度高，起源于支气管黏膜或腺体中的神经内分泌细胞。

小细胞肺癌

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最常见的肺癌类型，起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。

肺腺癌

较少见，通常起源于支气管腺体，恶性程度高。

大细胞肺癌

组织分型标准

TNM分期系统解读

T分期

N分期

M分期

分期组合

描述肿瘤大小及是否侵犯周围组织，T0表示无原发肿瘤，Tis表示原位癌，T1-T4表示肿瘤大小及侵犯范围逐渐增大。

描述淋巴结转移情况，N0表示无淋巴结转移，N1-N3表示淋巴结转移逐渐增多。

描述是否有远处转移，M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。

将T、N、M分期组合，得出总分期，如IIIA期、IV期等，有助于指导治疗。

转移机制分析

肺癌细胞通过淋巴管道转移到淋巴结，是最常见的转移途径。

淋巴转移

肺癌细胞直接侵犯周围组织，如侵犯胸膜、胸壁等。

直接侵犯

肺癌细胞侵入血管，随血液流动到全身各器官，如肝、骨、脑等。

血行转移

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肺癌细胞脱落并种植在胸腔其他部位或其他器官，形成新的肿瘤。

种植转移

04

诊断流程规范

03

持续性、难以缓解的咳嗽，常为肺癌的首发症状。

咳嗽

临床表现与体征识别

咳嗽时伴有血痰或咯血，需高度重视。

咯血

随着病情发展，患者可能出现气促、喘息等呼吸困难症状。

呼吸困难

无明显诱因的体重下降，可能伴有食欲不振、乏力等。

体重下降

影像学检查方法

胸部X线

可发现肺部肿块、阴影或胸腔积液等异常表现。

CT检查

更为精确地显示肿瘤的大小、位置、形态以及与周围组织的关系。

MRI检查

有助于判断肿瘤是否侵犯纵隔、心脏及大血管等重要结构。

PET-CT

可评估肿瘤代谢活性，有助于鉴别良恶性病变及发现转移灶。

病理确诊步骤

细胞学检查

通过痰、支气管灌洗液或细针穿刺等方法获取细胞，进行病理学检查。

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组织活检

通过支气管镜、纵隔镜或经皮肺穿刺等方法获取组织样本，进行病理诊断。

02

免疫组化检查

进一步明确肿瘤的组织类型和分子特征，为治疗提供依据。

03

基因检测

检测肿瘤的基因突变情况，为患者提供个体化治疗方案。

04

治疗策略体系

04

手术适应症与禁忌症

早期肺癌、局限性肺内转移、部分良性病变等。

手术适应症

严重心肺功能不全、严重全身性疾病、远处转移等。

相对禁忌症

恶病质、严重感染、出血倾向等。

绝对禁忌症

肺叶切除

适用于中央型肺癌、肺功能较差者、部分良性肿瘤等。

全肺切除

手术原则

最大限度切除肿瘤、保留健康肺组织、减少并发症。

适用于早期肺癌、周围型肺癌、肺功能较好者。

术式选择原则（肺叶切除/全肺切除）

针对肿瘤基因变异进行精准治疗，副作用小，但易耐药。

综合治疗模式（靶向/放疗/化疗）

靶向治疗

利用高能射线杀死肿瘤细胞，适用于术前术后辅助治疗及无法手术患者。

放疗

通过药物杀死肿瘤细胞，适用于晚期肺癌及术后辅助治疗，但副作用较大。

化疗

围手术期管理

05

术前评估要点

病史及体格检查

肺功能评估

影像学检查

实验室检查

详细询问