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肿瘤科化疗基础护理措施

一、化疗前的评估与准备

化疗前的全面评估是确保治疗安全的基础，护理人员需从患者身体状况、心理状态及治疗方案三个维度进行系统梳理。

1.身体状况评估

基础疾病筛查：重点检查肝肾功能、血常规（白细胞、血小板、血红蛋白）、心电图等指标，明确患者是否存在化疗禁忌证（如严重肝肾功能不全、心功能衰竭等）。例如，使用顺铂前需评估肾功能，若肌酐清除率低于60ml/min需调整剂量；使用蒽环类药物（如多柔比星）前需确认左心室射血分数（LVEF）≥50%，避免心脏毒性风险。

营养状态评估：通过体重指数（BMI）、血清白蛋白、前白蛋白等指标判断患者营养状况。对于BMI＜18.5或白蛋白＜30g/L的患者，需提前给予营养支持（如口服营养补充剂、肠内营养），降低化疗后感染及并发症风险。

肿瘤负荷评估：记录肿瘤部位、大小、转移情况及疼痛评分（如NRS评分），为后续疗效观察和症状管理提供基线数据。

2.心理与认知准备

健康教育：采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解化疗的目的、疗程、预期疗效及可能出现的不良反应（如恶心呕吐、脱发），避免因信息不对称导致的焦虑。例如，告知患者“脱发是暂时的，停药后1-2个月头发会逐渐长出，可提前准备假发或帽子”。

心理支持：通过倾听患者诉求、介绍成功案例、鼓励家属陪伴等方式缓解其恐惧情绪。对于焦虑评分较高（如SAS评分＞50分）的患者，可联合心理医生进行干预。

3.治疗方案准备

药物核对：严格执行“三查七对”，核对化疗药物的名称、剂量、浓度、给药途径及时间，特别注意避光药物（如氟尿嘧啶）、需冷藏药物（如紫杉醇脂质体）的储存要求。

静脉通路选择：根据药物刺激性选择合适的通路：

强刺激性药物（如长春瑞滨、多柔比星）：优先选择中心静脉导管（CVC）或经外周置入中心静脉导管（PICC），避免外周静脉炎。

弱刺激性药物（如甲氨蝶呤）：可选择外周静脉，但需避免同一部位反复穿刺。

二、化疗中的护理操作规范

化疗过程中的精准操作是减少不良反应、保障疗效的关键，需重点关注给药安全、病情监测及应急处理。

（一）给药安全管理

1.药物配置规范

在生物安全柜内进行配置，穿戴防护用具（一次性帽子、口罩、双层手套、防护服），避免药物接触皮肤或呼吸道。

溶解药物时沿瓶壁缓慢注入溶媒，避免剧烈摇晃产生泡沫；抽取药液时需排尽空气，防止气泡进入血管。

现配现用：多数化疗药物（如环磷酰胺）稳定性较差，配置后需在1小时内使用，避免药效降低或产生毒性代谢物。

2.给药过程监测

控制滴速：根据药物特性调整速度，例如：

紫杉醇：需缓慢滴注3小时，滴注前30分钟给予地塞米松、苯海拉明预防过敏。

5-氟尿嘧啶：持续静脉泵入48-72小时，需使用避光输液器。

观察穿刺部位：每15-30分钟检查一次，若出现红肿、疼痛、渗液，需立即停止输液，更换穿刺部位并处理局部反应（如冷敷、硫酸镁湿敷）。

（二）病情实时监测

生命体征监测：化疗前30分钟、化疗中每小时及化疗后30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压，若出现发热（体温＞38.5℃）、血压骤降等情况，需立即报告医生。

不良反应预警：

过敏反应：如患者出现皮疹、瘙痒、呼吸困难，需立即停止给药，给予肾上腺素（0.5mg皮下注射）、地塞米松等急救药物。

消化道反应：恶心呕吐是最常见的不良反应，可按“三阶梯止吐方案”处理（见表1）。

呕吐风险等级

常用止吐药物

给药时机

高风险（如顺铂）

帕洛诺司琼+地塞米松+阿瑞匹坦

化疗前30分钟

中风险（如奥沙利铂）

昂丹司琼+地塞米松

化疗前30分钟

低风险（如甲氨蝶呤）

甲氧氯普胺

出现症状时使用

三、化疗后的常见不良反应护理

化疗后不良反应多发生在给药后24-72小时，需针对不同系统症状进行个体化护理。

（一）骨髓抑制的护理

骨髓抑制是化疗最严重的不良反应之一，主要表现为白细胞、血小板、血红蛋白降低，易导致感染、出血等并发症。

1.白细胞减少护理

预防感染：

保持病房清洁，每日通风2次（每次30分钟），紫外线消毒1小时。

限制探视人数，禁止感冒、发热人员探视；患者外出需佩戴口罩，避免去人群密集场所。

口腔护理：每日用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口3次，防止口腔黏膜溃疡。

对症处理：若白细胞＜2×10?/L，需遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）；若白细胞＜1×10?/L，需进行保护性隔离（单人病房、空气净化）。

2.血小板减少护理

避免剧烈活动，防止碰撞；刷牙时使用软毛牙刷，避免牙龈出血。

观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，尿液、粪便颜色是否异常（如黑便提示消化道出血）。

血小板＜20×10?/L时，需绝对卧床休息，避免肌内注射，必要时输注血小板。

（二）消化道反应的护理

恶心呕吐护理：

饮食调整：化疗前2小时避免进食，化疗期间给予清淡、易消化的食物（如米粥、面条）