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临床规培考试题及答案2025版

1.（单选）患者，男，68岁，因“间断胸痛2年，加重伴出汗3小时”就诊。既往高血压15年，吸烟40包年。查体：BP160/100mmHg，HR102次/分，SpO?96%，双肺未闻及啰音，心尖部可闻及S?。心电图示V?～V?导联ST段抬高0.3～0.4mV，伴T波高尖。肌钙蛋白I0.08ng/mL（参考值0.04）。下一步最优先的处理是

A.舌下含服硝酸甘油0.5mg

B.立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg

C.静脉推注美托洛尔5mg

D.急诊床旁超声心动图

E.立即联系导管室行直接PCI

答案：E

2.（单选）上述患者行直接PCI，术中见LAD近段完全闭塞，植入药物支架1枚。术后4小时突发血压下降至80/50mmHg，颈静脉怒张，心率120次/分，奇脉阳性。最可能的并发症是

A.急性支架内血栓

B.游离壁破裂伴心包填塞

C.室间隔穿孔

D.急性左心衰

E.右心室梗死

答案：B

3.（单选）对上述心包填塞患者，最关键的处理是

A.快速补液

B.静脉推注多巴胺

C.立即心包穿刺

D.急诊外科修补

E.静脉推注呋塞米

答案：C

4.（单选）患者，女，34岁，孕32周，突发呼吸困难、低氧血症，D二聚体6.8mg/L。CTPA示右肺动脉主干充盈缺损。首选抗凝方案为

A.低分子肝素（按体重调整，12小时一次）

B.普通肝素静脉泵入，维持APTT1.5～2.5倍

C.直接口服利伐沙班15mgbid

D.华法林重叠低分子肝素5天

E.磺达肝癸钠7.5mg每日一次皮下注射

答案：A

5.（单选）上述患者分娩后12小时突发阴道大量流血，估计失血1200mL，血压85/55mmHg，HR125次/分。已予宫缩剂、输血，仍持续出血。下一步应

A.立即行子宫动脉栓塞术

B.静脉推注氨甲环酸1g

C.急诊子宫切除

D.宫腔填塞球囊

E.启动大量输血方案并紧急介入/手术评估

答案：E

6.（单选）患者，男，55岁，肝硬化ChildPughB级，因呕血1小时入院。胃镜示食管静脉曲张破裂活动性出血。以下药物中，对降低门脉压力最有效的是

A.生长抑素250μg/h持续泵入

B.奥美拉唑80mg静推后8mg/h泵入

C.特利加压素2mgq4h

D.普萘洛尔10mgtid

E.去甲肾上腺素0.5μg/kg/min

答案：C

7.（单选）上述患者三腔二囊管压迫止血成功，24小时后放气观察，再次出血。下一步标准治疗是

A.再次加压压迫

B.急诊TIPS

C.内镜下套扎+组织胶注射

D.外科断流术

E.继续药物保守治疗

答案：C

8.（单选）患者，男，28岁，因“咳嗽、低热2周，头痛、视物模糊3天”就诊。CD??32/μL，HIVRNA5.6×10?copies/mL。头颅MRI示双侧基底节多发环形强化灶，T1低信号、T2高信号，伴弥散受限。脑脊液：WBC85/μL（单核90%），蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L，墨汁染色阴性。最可能的病原体是

A.新生隐球菌

B.刚地弓形虫

C.结核分枝杆菌

D.JC病毒

E.梅毒螺旋体

答案：B

9.（单选）对上述患者，首选诱导治疗为

A.两性霉素B+氟胞嘧啶

B.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶+乙胺嘧啶+亚叶酸

C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇

D.更昔洛韦

E.青霉素G2400万U/d

答案：B

10.（单选）患者，女，45岁，因“关节痛、蝶形红斑3个月”入院。实验室：ANA1:1280均质型，抗dsDNA450IU/mL，补体C?0.25g/L，C?0.05g/L，尿蛋白2.1g/24h，Cr110μmol/L。肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎。诱导治疗首选

A.甲泼尼龙0.5g/d冲击3天后泼尼松0.8mg/kg/d

B.泼尼松1mg/kg/d+羟氯喹

C.泼尼松+环磷酰胺0.5～1g/m2每月一次×6

D.泼尼松+霉酚酸酯2g/d

E.泼尼松+利妥昔单抗1g第1、15天

答案：C

11.（单选）上述患者经6个月诱导后尿蛋白降至0.4g/24h，Cr90μmol/L。维持治疗推荐

A.停用免疫抑制剂，仅羟氯喹

B.环磷酰胺每3个月一次

C.霉酚酸酯1.5g/d

D.硫唑嘌呤2