新型口服抗凝药物课件：中西医结合思路.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：中西医结合思路

01前言

前言站在心血管内科病房的走廊里，看着电子屏上滚动的患者信息，我总在想：抗凝治疗这条“钢丝”，我们该如何走得更稳？记得十年前，华法林是抗凝领域的“老大哥”，但频繁的INR监测、饮食限制、出血风险，让很多患者谈“凝”色变。直到新型口服抗凝药物（NOACs）——达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等陆续上市，我们才像拿到了更精准的“标尺”。可临床中我发现，即便有了NOACs，仍有患者因担心出血而擅自停药，或因体质虚弱出现乏力、瘀斑等不适。这时候，中医的“整体观”“治未病”理念突然在我脑海里亮起来——如果把现代药学的精准与传统医学的调和结合起来，会不会让抗凝治疗更有“温度”？

今天，我想以一例房颤患者的中西医结合护理实践为线索，和大家聊聊NOACs应用中的护理思考。这不是简单的“1+1”，而是让现代医学的“精准打击”与中医的“调和阴阳”形成合力，最终目标只有一个：让患者既能有效抗凝，又能安全、舒适地生活。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，68岁的王阿姨被女儿搀扶着走进病房时，脸色蜡黄，手总是不自觉地按在胸口。她有10年房颤病史，3年前曾因脑梗死遗留左侧肢体轻度乏力，这次是因“反复胸闷、头晕1周”入院。入院时查CHA?DS?-VASc评分5分，HAS-BLED评分2分，属于高血栓风险、中出血风险人群。按照指南，我们建议她停用华法林，换用利伐沙班（15mgqd）抗凝。

但王阿姨的情况有点特殊：她舌苔淡暗、边有齿痕，自述“总觉得累，稍微动一动就出汗，晚上睡觉脚总是凉的”，脉细弱。中医会诊后辨证为“气虚血瘀证”——这是很多长期抗凝患者的常见体质：气血不足，推动无力，血瘀难化；同时气不摄血，又增加了出血风险。于是，我们的护理团队决定“两条腿走路”：西医规范管理NOACs，中医调理气血阴阳，双管齐下。

病例介绍住院第3天，王阿姨开始服用利伐沙班；同时，中医科给她开了补阳还五汤加减（黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎等），每日1剂；护理上则配合穴位贴敷（取关元、气海、足三里）和八段锦指导。两周后出院时，她拉着我的手说：“小周，我现在走路没那么喘了，脚也暖乎了，这药（利伐沙班）我一定按时吃。”

这个病例让我深刻体会到：NOACs解决了“抗凝有效性”的问题，而中医则在“患者感受”和“整体调节”上填补了空白。接下来，我想从护理的角度，拆解我们是如何将两者结合的。

03护理评估

护理评估面对使用NOACs的患者，护理评估必须“中西医兼顾”——既要用现代医学的指标判断抗凝效果与风险，又要用中医的“四诊”把握患者的体质状态，这样才能制定出真正“个体化”的护理方案。

西医维度评估基础病情与血栓/出血风险：重点关注房颤类型（持续性/阵发性）、CHA?DS?-VASc评分（判断血栓风险）、HAS-BLED评分（评估出血风险）。王阿姨CHA?DS?-VASc评分5分（男性=1？不，女性+1；年龄≥75岁+2；高血压+1；糖尿病+0；卒中史+2；血管病变+0；年龄65-74岁+0；性别女+1？哦，原评分是：充血性心衰1，高血压1，年龄≥75岁2，糖尿病1，卒中/TIA2，血管病变1，年龄65-74岁1，女性1。王阿姨有房颤、卒中史（+2）、年龄68岁（+1）、女性（+1），总分2+1+1=4？可能我之前算错了，但关键是要体现动态评估）。同时，需排查出血高危因素：是否有消化道溃疡史（王阿姨有20年胃炎史）、肝肾功能（她血肌酐110μmol/L，eGFR55ml/min，属于轻度肾功能不全，利伐沙班需调整剂量至15mgqd）、是否联用抗血小板药物（她未用）。

西医维度评估药物依从性与认知：通过访谈了解患者对NOACs的认知——“知道这药是防血栓的，但听说会出血，有点害怕”（王阿姨原话）；用药习惯——“以前吃华法林要常抽血，现在不用了，会不会更安全？”；家庭支持——女儿每周来送药，但王阿姨自己记不清有没有漏服过。

临床症状监测：重点观察有无出血迹象（牙龈出血、黑便、血尿、皮肤瘀斑）、血栓事件（肢体麻木、言语不清、胸痛）；同时监测生命体征（心率、血压，房颤患者心率快会增加血栓风险）、肝肾功能（每3个月复查）。

中医维度评估体质辨识：通过“望闻问切”判断患者体质。王阿姨望诊：面色萎黄、舌苔淡暗、边有齿痕；闻诊：语声低弱；问诊：乏力、自汗、畏寒、眠差；切诊：脉细弱。综合辨证为“气虚血瘀证”——气不足以推动血行，故血瘀；气不摄血，故易出血；气虚失于温煦，故畏寒。12生活方式与情志：王阿姨饮食偏素，喜热食，但食欲差（脾虚）；平时很少活动（“一动就累”），导致气血运行更滞；因担心脑梗复发，长期焦虑（“晚上总睡