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一、前言演讲人2026-01-04
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
新型口服抗凝药物课件：保安站岗时的抗凝活动
前言01
前言清晨的病房里，消毒水的气味混着晨间护理的声响，我正核对当天的护理计划。走廊尽头的305床，48岁的李师傅又扶着助行器在窗边站着——他是社区保安，这是他住院第7天，也是停用华法林、换用新型口服抗凝药（NOACs）的第5天。
小王护士，我啥时候能回岗？队里老张腰伤了，现在就剩俩兄弟倒班。他攥着助行器的手青筋凸起，眼角的皱纹里渗着焦虑。这个场景让我想起近三年来接触的20多位类似患者：他们或如李师傅般从事保安、门卫、商场导购等需要长时间站立的职业，或因术后制动、老年基础病等原因，成了静脉血栓栓塞（VTE）的高危人群。
传统华法林需要频繁监测国际标准化比值（INR），饮食限制多，出血风险高，常让这些站岗人左右为难——既怕血栓复发丢了工作，又怕抗凝过度出意外。而新型口服抗凝药物（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等）的出现，如同给这类患者的抗凝管理装上了智能开关：无需常规监测凝血、药物相互作用少、起效快，却也对护理提出了新挑战——如何让患者真正会用、敢用、用好？
前言今天，我想以李师傅的案例为线索，和大家聊聊这类站岗人的抗凝护理故事。
病例介绍02
病例介绍李师傅，男，48岁，身高175cm，体重82kg，社区保安（日均站立时间≥8小时）。主因左下肢肿胀伴疼痛5天于2023年9月12日入院。
5天前值夜班时，他感觉左小腿发沉，以为是老寒腿，用热毛巾敷了没管用；次日肿胀蔓延至大腿，皮肤发红，走路时像灌了铅，这才在妻子催促下来院。既往体健，无高血压、糖尿病史，否认烟酒史，无抗凝药物使用史。
入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；左下肢周径（髌骨上15cm）较右侧粗4cm，皮肤温度升高，Homans征（+）（直腿伸踝时小腿疼痛）；D-二聚体3.2μg/mL（正常＜0.5），下肢静脉超声提示左腘静脉至股浅静脉血栓形成（急性期）。
病例介绍结合病史与检查，诊断为左下肢深静脉血栓形成（DVT），予低分子肝素桥接抗凝，5天后过渡为利伐沙班（15mgbid×21天，后20mgqd长期维持）。
护士，这药真不用像华法林那样总抽血？我最怕扎针。李师傅举着利伐沙班药盒，指腹反复摩挲新型口服抗凝药几个字，眼底的期待与疑虑交织——这正是我们护理的切入点。
护理评估03
护理评估面对李师傅这样的站岗人，护理评估需兼顾血栓风险、药物特性与职业需求。我们从三方面展开：
身体与血栓风险评估血栓相关体征：左下肢肿胀程度（每日测量髌骨上15cm、髌骨下10cm周径，记录差值）、皮肤温度（皮温计测量，左侧较右侧高2℃）、疼痛评分（NRS评分3分，活动时加重）；01VTE风险分层：根据Caprini评分（年龄＞40岁+1分，肥胖+1分，长时间站立+2分，DVT病史+5分），总分9分，属极高危；02出血风险评估：HAS-BLED评分（高血压0分，肝肾功能正常0分，卒中0分，出血史0分，INR波动0分，老年＜65岁0分，药物/酒精0分），总分0分，出血风险低。03
药物与治疗依从性评估李师傅对NOACs认知几乎为零，误以为新药就是更贵的药，担心漏服一次会不会血栓复发；对21天剂量调整规则不理解，反复问：为啥前3周要吃两片？；此外，他习惯睡前服药，但利伐沙班需与餐同服（提高生物利用度），这可能影响疗效。
心理与社会支持评估李师傅是家庭主要经济来源（妻子打零工，儿子读大学），怕丢工作的焦虑贯穿整个评估：要是总请假复查，队长该找人替我了腿肿消了能立刻站岗吗？；妻子虽支持治疗，但对药物副作用认知不足，常问：他流鼻血是不是药的事？
护理诊断04
护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断：
潜在并发症：出血（与NOACs抗凝作用相关）——依据：虽HAS-BLED评分低，但患者有碰撞风险（保安需巡逻）、牙龈易出血（体检发现牙周炎）；
知识缺乏：缺乏新型口服抗凝药物使用及血栓预防的相关知识——依据：患者对剂量调整、服药时间、出血识别等知识掌握不足；
焦虑：与疾病影响职业发展及经济负担相关——依据：反复询问何时返岗是否需长期服药；
有血栓复发的风险：与长时间站立的职业特点及急性期血栓未完全溶解相关——依据：日均站立8小时，D-二聚体仍高于正常（出院前复查2.1μg/mL）。
护理目标与措施05
护理目标与措施我们的目标很明确：让李师傅安全抗凝、科学返岗、心理释然。具体措施围绕诊断展开：
针对潜在并发症：出血目标：住院期间无出血事件，出院后能识别出血迹象并及时处理。
措施：
监测与记录：每日观察牙龈、鼻腔、皮肤（有无瘀点瘀斑）、尿液（颜色
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