新型口服抗凝药物课件：农药生产工人抗凝的安全措施.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：农药生产工人抗凝的安全措施

前言01

前言我在急诊和心血管内科轮转的这五年里，接触过形形色色需要抗凝治疗的患者。但有一类人总让我格外挂心——农药生产车间的工人们。他们每天穿着洗得发白的蓝色工装，戴着有些陈旧的防护面罩，在刺鼻的化学气味里重复着配料、灌装的动作。这些年，随着新型口服抗凝药物（NOACs）如达比加群、利伐沙班等在临床的普及，房颤、静脉血栓等患者的抗凝治疗更便捷了，但我发现，农药生产工人这个特殊群体在使用NOACs时，出血风险似乎比普通患者更高。

为什么？去年科室组织的职业暴露相关性凝血功能异常研讨会上，毒理专家的一句话点醒了我：“农药生产中常见的有机磷、百草枯、拟除虫菊酯类化合物，不仅会直接刺激黏膜，长期低剂量暴露还会通过抑制肝脏细胞色素P450酶、损伤肝细胞，影响药物代谢；有些毒物甚至会干扰血小板功能，让抗凝治疗‘雪上加霜’。”从那以后，我开始留意这类患者的护理细节——他们的手套有没有破洞？工作服是不是总沾着药渍？服药时有没有用茶水送服？这些看似琐碎的小事，往往是抗凝安全的关键。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊农药生产工人使用NOACs时，我们该如何“多留个心眼”，把安全措施做到实处。

病例介绍02

病例介绍2023年5月，我在心血管内科值夜班时，接诊了48岁的王师傅。他是本地农药厂的老员工，在除草剂车间干了15年，主要负责草甘膦母液的调配。主诉是“突发胸闷1周，加重伴黑蒙2小时”。

王师傅的爱人一边抹眼泪一边说：“他平时身体挺好，就是去年体检说有房颤，医生让吃抗凝药。可他总说‘干活戴两层手套就行，吃药麻烦’，利伐沙班经常漏服。这两天他说刷牙时牙龈老出血，我让他别干重活，他偏要去车间——今天早上搬料桶时突然扶着墙说‘头晕得像坐船’，接着就眼前一黑……”

查体时，王师傅血压98/60mmHg，心率112次/分，心律绝对不齐，双肺底可闻及细湿啰音；皮肤可见散在瘀斑，牙龈有渗血，大便隐血试验阳性。急诊心电图提示快速性房颤，头颅CT未见出血灶，凝血功能显示D-二聚体升高，

病例介绍肝功能提示ALT89U/L（正常0-40）、AST75U/L，国际标准化比值（INR）1.8（利伐沙班治疗窗一般无需严格监测，但提示存在潜在出血风险）。结合病史，诊断为：1.持续性房颤；2.新型口服抗凝药物（利伐沙班）相关性出血风险；3.职业性化学物质暴露（草甘膦）相关性肝损伤。

“护士，我是不是快不行了？”王师傅攥着我的手，指节因为长期接触农药有些脱皮，“我家闺女今年高考，我还想送她去大学……”他眼里的恐慌，让我想起自己父亲在工地受伤时的模样——这些用双手撑起家庭的劳动者，太需要我们细致的照护了。

护理评估03

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估不能只看“病”，更要看到“人”背后的职业环境。我们护理团队用了整整3小时，从“生物-心理-社会”多维度做了系统评估：

职业暴露史评估王师傅所在车间主要生产草甘膦除草剂，工作流程包括原料（甘氨酸、多聚甲醛）混合、反应釜加热、母液过滤。他每天工作8小时，其中4小时直接接触母液（pH值约1.5，强酸性）。防护装备仅有帆布手套、纱布口罩（不符合N95标准），近3年未参加过职业健康培训。车间通风系统老化，空气检测显示草甘膦气溶胶浓度0.8mg/m3（国家标准限值0.5mg/m3），长期接触可能导致慢性肝损伤。

抗凝治疗相关评估用药史：确诊房颤后曾服用利伐沙班15mgqd，但近2个月因“牙龈轻微出血”自行减至10mgqd，偶有漏服（平均每周漏1-2次）。

出血风险：入院时牙龈渗血、皮肤瘀斑、大便隐血阳性，提示存在显性出血；肝功能异常（ALT/AST升高）可能影响利伐沙班代谢（约35%经肝脏代谢），进一步增加出血风险。

身体状况评估生命体征：BP98/60mmHg（偏低，需警惕出血性休克），HR112次/分（房颤导致心输出量下降）；

专科检查：双肺底湿啰音（可能因房颤致肺淤血），腹部无压痛反跳痛（排除消化道大出血）；

实验室指标：Hb112g/L（轻度贫血），PLT156×10?/L（血小板计数正常，出血非血小板减少导致），INR1.8（虽在利伐沙班治疗范围内，但结合肝损伤需警惕蓄积）。

心理社会评估王师傅文化程度初中，对房颤和抗凝治疗的认知仅停留在“吃药防中风”，不清楚“漏服、减量会增加血栓风险”；对农药暴露的危害认知局限于“戴手套就行”，不知道长期接触会影响肝功能和药物代谢。家庭支持方面，爱人无固定工作，女儿在读高三，经济压力大，他担心“住院花钱”，依从性可能受影响。

护理诊断04

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