新型口服抗凝药物课件：制药工人抗凝的规范操作.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：制药工人抗凝的规范操作

01ONE前言

前言作为在生物制药车间工作了十余年的护理督导，我每天穿梭于原料药分装区、制剂生产线和质量控制实验室之间。这些年，我见证了新型口服抗凝药物（NOACs）从实验室走向市场的全过程——从最初的阿哌沙班、利伐沙班，到后来的艾多沙班、达比加群酯，它们以“无需常规监测INR、药物相互作用少”的优势，逐渐替代了传统华法林，成为房颤、静脉血栓患者的“救命药”。

但很少有人注意到，在这些药物的生产链条中，一线制药工人正面临着特殊的职业风险。去年冬天，我在车间巡查时，看到分装线上的李姐蹲在更衣室抹眼泪——她被查出PT/APTT轻度延长，虽然尚未出现出血症状，但主管已建议她暂时调离高暴露岗位。这让我意识到：当我们讨论NOACs的临床应用时，更要关注“造药人”自身的安全。

前言制药工人与NOACs的接触，远不止“生产”这么简单。从原料粉碎时的粉尘吸入，到制剂压片时的粉末黏附，再到分装环节的直接皮肤接触，每一个步骤都可能导致药物通过呼吸道、皮肤甚至消化道进入体内。这些“隐形暴露”虽剂量远低于治疗量，却可能在长期累积中影响凝血功能。因此，规范抗凝操作不仅是保障药品质量的要求，更是守护工人健康的底线。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，制剂二车间的王师傅给我敲响了警钟。

52岁的王师傅在压片岗位干了8年，负责利伐沙班片剂的压制与筛片。3月15日早班，他像往常一样穿戴好工服，但为了操作灵活，没戴橡胶手套——“戴手套手太笨，筛片容易漏次品”，这是他后来的解释。当天下午，他发现右手背出现两块硬币大小的瘀斑，起初没在意；次日刷牙时牙龈出血，吐了半杯血水，这才慌慌张张来找我。

我带他去做了凝血功能检测：APTT48秒（正常25-37秒），FDP5.2μg/mL（正常＜5μg/mL），D-二聚体0.35mg/L（正常＜0.5mg/L）。虽然未达到临床出血阈值，但结合他连续3天未规范佩戴手套、车间粉尘浓度检测显示利伐沙班气溶胶含量0.2mg/m3（高于车间安全阈值0.1mg/m3）的情况，我们初步判断：王师傅的凝血异常与职业暴露导致的NOACs微量吸收有关。

病例介绍这个病例像一面镜子，照出了我们以往的疏漏——我们总强调“药品不能被污染”，却忽视了“工人不能被药品污染”。从那以后，车间的安全培训手册里多了一章：《新型口服抗凝药物生产中的工人防护与抗凝规范》。

03ONE护理评估

护理评估针对王师傅的情况，我们从“职业暴露-健康影响-心理状态”三个维度展开了系统评估。

健康史与职业暴露史王师傅既往体健，无出血性疾病史，无长期服药史（仅偶尔服用感冒药）。近1个月因赶生产任务，连续上了3周白班，每日工作8小时，其中4小时直接接触利伐沙班粉末。他的操作习惯是：戴纱布口罩（非N95）、棉线手套（非防渗透手套），下班后用清水冲洗双手（未使用肥皂）。车间通风系统检测显示，压片区域的粉尘沉降速率为0.8cm/s（标准需≤0.5cm/s），提示粉尘扩散控制不佳。

身体评估出血倾向：右手背瘀斑（直径2cm×3cm），压之不褪色；牙龈可见渗血点；未见鼻出血、黑便或血尿。

生命体征：血压125/75mmHg，心率72次/分，体温36.8℃，无异常。

实验室指标：血常规（血小板180×10?/L，正常）；凝血功能（APTT延长，INR1.2，正常＜1.3）；肝肾功能（ALT25U/L，Scr85μmol/L，正常）。

心理社会评估王师傅起初认为“小瘀斑不是大事”，但看到牙龈出血后产生焦虑，反复询问：“会不会得白血病？”“还能继续干这个岗位吗？”他的家庭经济依赖他的工资（妻子无固定工作，儿子在读大学），对调岗存在抵触情绪。

这次评估让我们意识到：制药工人的抗凝风险评估不能照搬临床患者的标准，必须将“职业暴露途径、防护装备使用习惯、车间环境参数”作为核心变量。

04ONE护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提出以下护理诊断：1依据：王师傅未使用防渗透手套，对粉尘吸入风险认知不足；车间未将“抗凝药物特殊防护”纳入常规培训。2.知识缺乏：NOACs职业暴露防护知识与岗前培训不足、操作规范更新滞后有关31.有出血的危险与NOACs职业暴露导致的凝血功能异常有关依据：APTT延长，存在皮肤、黏膜出血体征；车间粉尘浓度及操作习惯增加了药物吸收风险。2

焦虑与健康状况改变、职业发展担忧有关依据：反复询问病情预后，对调岗存在抵触，睡眠质量下降（据其妻子描述，近3天入睡困难）。在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：消化道/