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【自查报告】传染病报告自查制度

为全面贯彻《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等法律法规，切实加强传染病报告管理工作，确保传染病报告的及时性、准确性、完整性和规范性，有效预防和控制传染病的传播与流行，特制定本传染病报告自查制度。本制度旨在通过建立常态化、规范化的自查机制，明确各部门职责，规范自查流程，及时发现并整改工作中存在的问题，不断提升传染病报告管理水平，保障人民群众身体健康和生命安全。

一、组织领导与职责分工

（一）成立传染病报告自查工作领导小组，由单位主要负责人任组长，分管领导任副组长，成员包括医务科、院感科、预防保健科、信息科、检验科、影像科及各临床科室负责人。领导小组下设办公室在预防保健科，负责自查工作的组织协调、计划制定、督促检查和总结反馈。

（二）各临床科室主任为本科室传染病报告管理第一责任人，负责组织本科室医务人员学习传染病防治相关法律法规和报告流程，落实传染病报告制度，指定专人（通常为科室感控护士或兼职疫情报告员）负责本科室传染病报告卡的收集、初审、录入和核对工作。

（三）预防保健科负责全院传染病报告的业务指导、培训、质量监控和数据统计分析，定期对各科室传染病报告情况进行检查，对发现的问题及时反馈并督促整改；同时负责与辖区疾病预防控制中心的沟通协调，按时上报传染病监测信息。

（四）医务科负责将传染病报告工作纳入医疗质量管理体系，对传染病报告工作中出现的违规行为进行调查处理，保障传染病报告工作所需的人力、物力和财力支持。

（五）院感科负责对传染病诊断、治疗过程中的医院感染防控措施进行指导和监督，协助临床科室做好传染病病例的诊断和报告工作，参与传染病暴发疫情的调查处理。

（六）信息科负责传染病报告信息系统的维护和管理，确保系统正常运行，保障数据安全；协助预防保健科做好传染病报告数据的查询、导出和分析工作。

（七）检验科、影像科等医技科室负责及时将检测结果阳性的传染病病例信息（如病原学检测阳性、影像学检查提示传染病改变等）反馈给临床科室，并做好登记工作，协助临床科室及时准确报告传染病。

二、自查内容

（一）报告及时性自查

1.法定传染病报告时限：甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感等按甲类管理的传染病，应于2小时内完成网络直报；乙类传染病应于24小时内完成网络直报；丙类传染病应于24小时内完成网络直报。自查时需重点检查临床科室是否在规定时限内完成报告卡的填写和提交，预防保健科是否在接收报告卡后及时完成网络直报。

2.疑似病例报告：临床科室发现疑似传染病病例时，是否及时进行报告，并在确诊后及时订正报告信息；对于无法确诊的疑难病例，是否及时组织会诊或转诊，并根据会诊意见进行报告。

3.暴发疫情报告：发生传染病暴发、流行时，是否按照《突发公共卫生事件应急条例》的规定，在发现后2小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告，并同时通过网络直报系统进行报告。

（二）报告准确性自查

1.病例诊断准确性：临床科室对传染病病例的诊断是否符合国家卫生健康委员会发布的《传染病诊断标准》，诊断依据是否充分，是否存在误诊、漏诊或过度诊断的情况。

2.报告卡填写准确性：报告卡填写是否完整、规范，内容是否与病历记录一致。重点检查患者基本信息（姓名、性别、年龄、职业、现住址、联系电话等）、发病日期、诊断日期、诊断单位、报告单位、报告人、联系电话、疾病名称、分型、病原学检测结果等项目是否填写准确无误，有无错项、漏项或填写不规范的情况（如字迹潦草、使用简称或不规范术语等）。

3.病原学检测结果报告：检验科对传染病病例的病原学检测结果（如阳性、阴性、未检出等）是否准确填写在报告卡上，并及时反馈给临床科室；临床科室是否根据病原学检测结果及时订正传染病报告信息。

（三）报告完整性自查

1.报告卡项目完整性：检查报告卡上的所有必填项目是否均已填写，无空项、漏项。如患者现住址是否具体到乡镇（街道）、村（社区）；职业是否准确填写（如学生、工人、农民、干部等）；发病日期是否明确到年、月、日；诊断依据是否勾选（如临床诊断、实验室诊断、流行病学调查等）。

2.病例报告完整性：检查临床科室是否对所有就诊的法定传染病病例（包括门诊病例、住院病例、急诊病例）进行报告，有无漏报现象。可通过查阅门诊日志、出入院登记本、检验检查结果阳性登记本等，与传染病报告系统中的数据进行比对，发现漏报病例。

3.订正报告完整性：对已报告的传染病病例，如发现诊断错误、分型错误、病原学检测结果变更等情况，是否及时进行订正报告；对疑似病例确诊或排除后，是否及时订正为确诊病例或删除疑似报告。

（四）报告规范性自查

1.报告卡使用规范：是否使用国家统一规定的传染病报告卡，报告卡填写是否清晰