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胆道感染指南解读

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目录

01

背景与概述

02

病因与分类

03

临床表现

04

诊断方法

05

治疗原则

06

预防与管理

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背景与概述

胆道感染定义与范围

胆道感染是指由细菌、寄生虫或其他病原体引起的胆道系统（包括肝内胆管、肝外胆管、胆囊及胆总管）的炎症性疾病，常伴随胆道梗阻或胆汁淤积。

临床定义

疾病谱分类

病理生理机制

根据感染部位可分为胆囊炎（急性/慢性）、胆管炎（化脓性/梗阻性）、胆源性肝脓肿等，严重者可发展为脓毒症或多器官功能障碍。

胆道感染多因胆石症、胆道狭窄或肿瘤导致胆汁引流不畅，继发细菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌）逆行感染，少数由寄生虫（如肝吸虫）或免疫因素引发。

流行病学特征与负担

发病率与人群分布

胆道感染全球年发病率约为0.1%-0.2%，女性高于男性（与胆石症相关），老年人群及合并糖尿病、肥胖者风险显著增加。

疾病负担

急性胆管炎住院死亡率达5%-10%，若合并脓毒症可升至20%；慢性反复感染可导致胆管纤维化、肝硬化，长期医疗成本高昂。

地域差异

亚洲地区胆道寄生虫感染（如华支睾吸虫）高发，而西方国家以胆石症相关感染为主，需结合地区特点制定防控策略。

指南解读价值目标

规范诊疗流程

通过指南明确胆道感染的诊断标准（如东京指南）、分级评估（轻/中/重度）及抗生素选择原则，减少临床决策差异。

推动循证实践

整合最新研究证据（如耐药菌治疗、微创技术应用），优化患者长期管理（如胆石症术后随访），提升医疗资源利用效率。

改善预后指标

强调早期识别重症感染（如雷诺五联征）、及时胆道引流（ERCP/PTCD）及多学科协作，降低病死率和并发症发生率。

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病因与分类

常见病原微生物谱

革兰阴性菌为主

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌是胆道感染最常见的病原体，其耐药性监测对临床治疗至关重要。

厌氧菌混合感染

拟杆菌属、梭菌属等厌氧菌常与需氧菌共同致病，需联合覆盖厌氧菌的广谱抗生素治疗。

真菌感染风险

长期使用抗生素或免疫抑制患者可能合并念珠菌感染，需结合微生物培养结果调整抗真菌方案。

感染途径与机制

胆道梗阻继发感染

胆结石、肿瘤或狭窄导致胆汁淤积，细菌逆行侵入胆管引发化脓性炎症。

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血行播散途径

门静脉或肝动脉血流中的病原体可定植于胆道系统，多见于全身性感染患者。

02

医源性操作相关

ERCP、胆道支架置入等介入操作可能破坏胆道屏障，增加细菌定植风险。

03

临床分型标准

特殊人群感染

免疫功能低下患者可能表现为非典型症状，需结合血清学及影像学综合评估。

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依据Murphy征阳性、白细胞升高及影像学表现分为单纯性、化脓性和坏疽性胆囊炎。

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胆囊炎分级

急性胆管炎分型

根据Charcot三联征（腹痛、发热、黄疸）及雷诺五联征（加休克和神经症状）划分轻、中、重度。

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临床表现

典型症状与体征

右上腹持续性疼痛

疼痛常呈钝痛或绞痛性质，可向右肩背部放射，伴随明显压痛及反跳痛，部分患者出现Murphy征阳性。

寒战高热

体温可迅速升至39℃以上，伴随全身性寒战，提示细菌毒素入血引发的全身炎症反应。

黄疸与尿色加深

因胆管梗阻导致胆红素代谢异常，表现为皮肤黏膜黄染、尿液呈浓茶色及陶土样便。

消化系统症状

包括恶心呕吐、食欲减退、腹胀等，严重者可出现脱水及电解质紊乱。

不典型表现识别

无痛性黄疸

老年或免疫功能低下患者可能仅表现为进行性加重的黄疸，缺乏典型腹痛症状，易误诊为恶性肿瘤。

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非特异性发热

部分患者以不明原因发热为首发表现，需通过血培养、影像学检查排除其他感染源。

心血管系统症状

偶见血压下降、心率增快等休克前期表现，提示感染可能已进展至脓毒症阶段。

精神神经症状

重症患者可出现嗜睡、烦躁甚至意识障碍，与胆红素脑病或全身炎症反应相关。

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03

04

并发症预警信号

意识状态改变

出现谵妄、昏迷等表现，提示可能发生肝性脑病或感染性休克，需紧急干预。

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呼吸急促与低氧血症

呼吸频率＞30次/分或SpO2＜90%，警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生。

凝血功能异常

皮肤瘀斑、穿刺点出血等，反映肝功能衰竭导致的凝血因子合成障碍。

少尿与氮质血症

尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时以上，伴血肌酐升高，提示急性肾损伤可能。

04

诊断方法

重点关注白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平，这些指标可反映感染严重程度及全身炎症反应状态。

血常规与炎症指标

明确病原微生物类型及耐药性，指导抗生素选择，需在抗生素使用前规范采集标本以提高阳性率。

血培养与胆汁培养

总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高提示胆汁淤积或胆管梗阻，转氨酶异常可能合并肝实质损伤。

肝功能与胆红素检测

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