先天性左单冠状动脉造影术后造影剂脑病1例.pptx

先天性左单冠状动脉造影术后造影剂脑病1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.术后情况

3.造影剂脑病诊断依据

4.相关讨论

5.病例分析

6.预后及随访

7.总结与展望

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者男性，45岁，主诉术后出现头痛、恶心、呕吐等症状。病史患者既往有高血压病史，无糖尿病、心脏病等慢性疾病史。职业患者为某企业工程师，长期接触电脑屏幕，视力良好，无眼部疾病史。

疾病史及手术史既往病史患者既往有高血压病史5年，最高血压达160/100mmHg，规律服用降压药物。手术史患者于3年前因先天性左单冠状动脉畸形于某医院行介入治疗，手术过程顺利。近期症状近期患者偶有胸闷、心悸，无胸痛、呼吸困难等症状，无晕厥史。

术前检查结果心电图术前心电图显示窦性心律，心率80次/分钟，QRS波群时限正常，无ST-T改变。超声心动图超声心动图提示左心室轻度扩大，室壁运动正常，左心室射血分数（LVEF）55%，无瓣膜反流。血液检查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等检查结果均正常，血常规白细胞计数8.5×10^9/L，血红蛋白130g/L。

02术后情况

术后临床表现神经症状术后患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，持续约4小时，伴有视力模糊，无肢体无力或感觉异常。生命体征生命体征稳定，体温36.5℃，心率88次/分钟，血压130/80mmHg，呼吸平稳，18次/分钟。精神状态意识清楚，言语流利，对答切题，但诉头部胀痛，伴有焦虑情绪，睡眠质量下降。

术后影像学检查头部CT头部CT平扫显示脑实质内多发低密度灶，边界不清，考虑造影剂渗漏至脑实质。头部MRI头部MRI平扫及增强扫描显示脑实质内多发异常信号，DWI高信号，考虑造影剂脑病。血管造影冠状动脉造影显示左侧冠状动脉正常，手术部位未见明显异常，排除手术相关并发症。

术后治疗措施对症治疗给予患者止吐、止头痛药物，维持水电解质平衡，监测血压、心率等生命体征。脑保护使用甘露醇脱水治疗，降低颅内压，改善脑部血液循环，预防脑水肿。营养支持给予患者高蛋白、高维生素饮食，加强营养支持，促进术后恢复。

03造影剂脑病诊断依据

临床表现神经系统症状患者出现头痛、恶心、呕吐，持续时间为2-3小时，头痛为搏动性，程度剧烈。视觉改变视力模糊，视野范围缩小，患者自觉眼前有阴影，对光线敏感，夜间视物困难。认知功能障碍记忆力减退，注意力不集中，思维迟钝，患者诉有思维混乱感，语言表达困难。

影像学特征头部CT表现头部CT可见多发片状低密度灶，边界不清，密度不均，分布在大脑皮层和皮质下白质区域。头部MRI表现MRIT2加权成像显示多发灶性高信号，DWI成像呈高信号，提示细胞毒性水肿。血管造影特征冠状动脉造影未发现血管破裂或渗漏，但可见少量造影剂外渗至邻近脑实质。

实验室检查血常规白细胞计数正常，中性粒细胞比例升高，提示轻微炎症反应。肝肾功能肝肾功能指标在正常范围内，无明显肝肾功能损害。电解质及血糖电解质水平稳定，血糖正常，无电解质紊乱或低血糖表现。

04相关讨论

造影剂脑病的发病机制造影剂毒性造影剂成分如碘离子等可引起血管内皮细胞损伤，导致炎症反应和神经毒性。血管渗透性增加血管内皮损伤后，血管通透性增加，造影剂渗漏至脑实质，引发细胞毒性水肿。神经炎症反应神经炎症反应激活小胶质细胞和星形胶质细胞，释放炎症因子，加重脑损伤。

造影剂脑病的诊断标准临床症状患者出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，持续时间不少于24小时。影像学特征头部影像学检查显示脑实质内多发低密度灶或异常信号，边界不清，与造影剂注入时间相关。排除其他疾病排除颅内出血、感染、肿瘤等可能导致类似症状的其他神经系统疾病。

造影剂脑病的治疗方法对症治疗给予止吐、止头痛药物，控制血压，维持水电解质平衡，预防脑水肿。脱水治疗使用甘露醇等脱水药物，降低颅内压，减少脑组织肿胀。营养支持提供高蛋白、高维生素饮食，加强营养支持，促进患者康复。

05病例分析

病例特点分析发病时间短患者术后短期内出现症状，提示造影剂脑病可能由造影剂渗漏引起。影像学特征明显影像学检查显示多发低密度灶，与造影剂注入部位和时间一致，支持诊断。症状与影像学相符患者的头痛、恶心、呕吐等症状与影像学检查发现的脑实质损伤相符。

与相关疾病的鉴别诊断颅内出血颅内出血患者常有突发剧烈头痛，CT检查可见高密度影，与本病例低密度灶不符。脑梗死脑梗死患者常出现局灶性神经功能缺失，影像学检查可见低密度灶，但多呈缺血性改变。脑炎脑炎患者常有发热、意识障碍等症状，影像学检查可见脑实质炎症性改变，与本病例造影剂渗漏不符。

治疗方案的评估治疗效果患者经对症治疗，头痛、恶心、呕吐等症状明显改善，影像学检查显示脑实质损伤逐渐吸收。并发症预防治疗过程中密切监测血压、心率等生命体征，预防脑水肿和脑梗死等并发症。预