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家庭医生服务（2025年）

合同基本信息

本合同由以下双方于______年______月______日在______地点签订：

服务提供方：__________医疗机构（以下简称“甲方”）

法定代表人/授权代表：__________

地址：____________________________

服务接受方：__________（以下简称“乙方”）

姓名/名称：__________

身份证号/统一社会信用代码：__________

住址/注册地址：____________________________

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意为乙方提供以下家庭医生服务：

（1）基本公共卫生服务，包括但不限于健康档案管理、健康体检、重点人群（含老年人、孕产妇、0-6岁儿童、慢性病患者、残疾人等）健康管理、疫苗接种咨询与指导、营养指导与健康教育等。

（2）基本医疗服务，包括但不限于一般常见病、多发病的初步诊断、治疗和康复指导；协助乙方进行转诊、会诊；根据约定提供上门服务，如家庭访视、护理、健康评估等。

（3）甲方可根据自身能力和乙方需求，提供个性化健康咨询、风险评估、慢性病连续管理计划、远程健康监测与指导（如适用）等增值服务。

1.2服务方式包括但不限于门诊咨询、电话咨询、网络咨询（远程医疗）、家庭访视等。具体服务方式由双方根据实际情况协商