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Onyx-18胶栓塞治疗外伤性右侧颈内动脉假性动脉瘤破裂并反复鼻腔大出血汇报人：XXX2025-X-X
目录1.病例概述
2.治疗方案
3.术前准备
4.手术过程
5.术后处理
6.疗效评估
7.总结与展望
01病例概述
患者基本信息患者年龄患者男性，年龄45岁，外伤后反复鼻腔大出血，经诊断考虑外伤性右侧颈内动脉假性动脉瘤破裂。出血次数患者自发病以来，已发生鼻腔大出血3次，每次出血量约300-500ml，伴随意识模糊和血压下降。职业背景患者为某企业工程师，因工作性质需长期加班，生活作息不规律，存在一定程度的慢性疲劳症状。
病情介绍出血特点患者外伤后出现反复鼻腔大出血，每次出血量达300-500ml，伴有血压下降和意识模糊，出血间歇期不定。动脉瘤特征通过CTA检查发现，右侧颈内动脉起始段形成一假性动脉瘤，瘤体直径约2.5cm，呈囊性，瘤壁薄，动脉瘤腔与颈内动脉相通。伴随症状患者出血后伴有头痛、恶心、呕吐等症状，血压波动在90-150mmHg之间，心率在100-120次/分钟，存在一定程度的脑组织受压征象。
诊断依据影像学检查患者经CTA检查证实右侧颈内动脉假性动脉瘤破裂，瘤体直径约2.5cm，动脉瘤壁薄，动脉瘤腔与颈内动脉相通，具有明确的影像学依据。出血诊断根据患者外伤史、反复鼻腔大出血的临床表现，以及血压下降、意识模糊等症状，初步诊断为外伤性颈内动脉假性动脉瘤破裂导致的反复出血。实验室指标血液检查显示患者血红蛋白水平低于正常值，红细胞计数和血细胞比容偏低，提示有大量失血。凝血功能检查显示凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间在正常范围内。
02治疗方案
治疗方案制定治疗方案选择针对患者右侧颈内动脉假性动脉瘤破裂导致的大量出血，经综合评估，决定采用Onyx-18胶栓塞治疗，以实现动脉瘤腔内填塞和出血控制。栓塞材料选择Onyx-18作为栓塞材料，因其具备良好的生物相容性和可控制性，能够在短时间内固化，有效填塞动脉瘤腔，防止再出血。治疗步骤治疗过程中，首先通过导管将Onyx-18胶注入动脉瘤腔内，随后进行多角度造影确认栓塞效果，确保动脉瘤完全填塞，防止复发。
介入材料选择栓塞剂选择选择Onyx-18作为栓塞剂，其具有生物相容性好、固化速度快、可控性强等特点，适用于治疗动脉瘤破裂。导管系统使用微导管系统进行精确操控，微导管直径仅为0.018英寸，能够到达动脉瘤的细微分支，提高治疗成功率。导丝和导引导管选用高性能导丝和导引导管，确保在复杂血管解剖结构中顺利推进，减少操作难度和风险。
手术操作步骤动脉入路首先通过股动脉穿刺建立入路，选用6F动脉鞘，以利于后续操作。导管到位将微导管通过导丝送至颈内动脉假性动脉瘤处，确保导管尖端位于动脉瘤腔内。栓塞过程缓慢注射Onyx-18胶，直至动脉瘤腔完全填塞，过程中进行实时造影监控，避免过度栓塞。
03术前准备
影像学评估CTA扫描患者接受CTA（计算机断层血管造影）扫描，显示右侧颈内动脉假性动脉瘤破裂，瘤体直径约2.5cm，形态呈囊性。DSA检查DSA（数字减影血管造影）检查进一步确认动脉瘤破裂点，明确动脉瘤与颈内动脉的关系，为手术提供重要依据。影像评估影像学评估显示动脉瘤壁薄，瘤腔与颈内动脉相通，周围脑组织受压，为介入治疗提供了详细的影像学信息。
实验室检查血常规检查血常规检查显示血红蛋白水平降至80g/L，红细胞计数和血细胞比容分别为3.5×10^12/L和0.25，提示患者存在失血性贫血。凝血功能凝血功能检查显示PT（凝血酶原时间）和APTT（活化部分凝血活酶时间）在正常范围内，无凝血功能障碍。肝肾功能肝肾功能检查正常，排除肝肾功能异常对治疗的影响，为介入手术提供了良好的基础条件。
术前讨论与告知病情分析术前讨论重点分析了患者外伤性颈内动脉假性动脉瘤破裂的原因、出血特点及可能的风险。治疗方案确定采用Onyx-18胶栓塞治疗，并讨论了手术的必要性、预期效果及可能出现的并发症。患者告知向患者及家属详细解释了手术过程、风险和预后，并签署了知情同意书，确保患者充分了解并同意治疗方案。
04手术过程
手术步骤动脉穿刺通过股动脉穿刺建立入路，选用6F动脉鞘，确保手术过程中血管通路稳定。导管送入将微导管通过导丝送至颈内动脉假性动脉瘤处，导管尖端位于瘤腔内，准备进行栓塞操作。栓塞实施缓慢注入Onyx-18胶，实时监控栓塞过程，直至动脉瘤完全填塞，防止出血复发。
术中情况导管操控术中导管操控顺利，微导管尖端精准到达动脉瘤腔，确保了栓塞材料的准确注射。出血控制栓塞后即刻观察到出血得到有效控制，血压逐渐恢复正常，患者症状明显改善。造影确认通过多角度造影确认动脉瘤腔完全填塞，无残留血流，手术效果满意。
术中并发症导管误入术中导管误入大脑中动脉分支，通过及时调整导管位置，避免了血管损伤，未造成严重后果。栓塞
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