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2026年护理质量与安全工作计划例文（2篇）

第一篇

2026年护理质量与安全工作以“精准质控、预防为主、全员参与”为核心，围绕制度优化、环节管控、风险预警、能力提升四大主线展开，着力构建“制度-执行-反馈-改进”闭环管理体系，目标实现护理不良事件发生率同比下降15%、患者满意度达95%以上、核心制度执行合格率100%。

一、深化制度建设，夯实质量根基

以《三级医院评审标准（2026年版）》《护理质量安全管理规范》为依据，1-2月完成全院护理制度“废改立”专项梳理。重点修订《护理分级制度实施细则》，细化特级、一级、二级、三级护理的服务项目与频次（如特级护理每15分钟巡视、生命体征监测每小时1次）；完善《用药安全管理制度》，新增高警示药品双人核对、电子医嘱“五查十对”智能校验流程；制定《多学科协作护理规范》，明确与医生、药师、康复师在围手术期、慢性病管理中的职责边界与协作流程。建立制度动态更新机制，每季度收集临床反馈，由护理质量管理委员会审议后7个工作日内发布修订版本，确保制度与临床需求同步。

二、聚焦关键环节，强化过程管控

将护理质量控制重心向“高风险、高频率、高影响”环节倾斜，建立“三级质控网”：一级质控（科室）每日自查，覆盖交接班、围手术期护理、管道管理等12项核心环节，使用统一设计的《环节质控检查表》（含38项具体指标）；二级质控（片区）每周抽查，重点检查急危重症患者护理、高警示药品使用、跌倒/压疮预防措施落实情况，每月形成片区质控报告；三级质控（护理部）每月全覆盖督查，针对前两月问题整改情况“回头看”，并抽取5%病历进行电子系统数据追溯（如输液速度、翻身时间是否与记录一致）。对检查中发现的问题，实行“一问题一档案”管理，运用PDCA循环分析根因，制定改进措施并明确责任人和完成时限（一般问题7日内整改，复杂问题1个月内提交改进方案）。

三、构建风险预警体系，前移安全防线

建立“数据-评估-干预”一体化风险防控机制。一方面，依托医院信息系统（HIS）整合近3年护理不良事件数据，梳理出跌倒（占比32%）、用药错误（占比25%）、管路滑脱（占比18%）为前三大风险点，针对性制定《跌倒风险分层干预方案》（低风险：病房防滑标识+健康宣教；中风险：床头防跌倒牌+家属陪护；高风险：床栏保护+2小时巡视）、《高警示药品管理流程》（设置专用药柜+扫码核对+残余量记录）、《管路滑脱预防指南》（标识统一+固定方法培训+每日评估）。另一方面，引入智能监测设备，在高危病房安装毫米波跌倒监测仪（无接触式监测患者离床状态，异常自动报警）、输液泵智能管理系统（自动匹配药物剂量与滴速，超范围即时锁定），实现风险“早发现、早干预”。每季度召开护理安全分析会，对预警系统触发的事件进行根因分析，更新风险防控清单。

四、分层分类培训，提升专业能力

针对不同层级护士制定个性化培训计划：新入职护士（0-1年）实施“双导师制”（1名临床带教+1名质控骨干），培训内容涵盖基础护理操作（如静脉穿刺、心肺复苏）、核心制度（如查对制度、交接班制度）、风险识别（如观察病情变化的关键点），每月考核1次操作（合格率需达95%）、每季度考核1次理论（80分为合格线）；3-5年护士（骨干层）重点强化专科护理能力，分内科（如糖尿病胰岛素注射规范）、外科（如术后引流管护理）、急诊（如创伤患者急救流程）、ICU（如机械通气护理）4个专科组，每季度开展1次案例讨论（选取典型不良事件模拟处置）、每半年安排1次院外进修（优先选择省级重点专科）；5年以上护士（管理岗）侧重质量管理工具应用（如RCA根本原因分析、FMEA失效模式分析）、多学科协作能力（如参与MDT查房制定护理方案），每季度组织1次管理工作坊（邀请院外护理专家授课），每年完成1项质量改进课题（如“降低ICU导管相关血流感染率”）。

五、推动患者参与，共建安全文化

将患者及家属纳入质量安全管理体系，通过“宣教-沟通-反馈”三步法提升参与度。一是制定《患者安全宣教手册》（图文版+电子版），涵盖用药指导（如“需餐后服用的药物清单”）、管路注意事项（如“翻身时避免牵拉引流管”）、跌倒预防（如“起床三步法：卧床30秒-坐起30秒-站立30秒”）等内容，患者入院24小时内由责任护士讲解并签字确认；二是推行“每日护患沟通”制度，责任护士每天至少与患者/家属交流10分钟，重点了解需求（如疼痛程度、饮食偏好）、解答疑问（如检查注意事项），并在护理记录中备注沟通要点；三是优化满意度调查，每月随机抽取10%在院患者进行面对面访谈（重点关注用药安全、护理操作体验），每季度发放电子问卷（覆盖出院患者，设置“最满意的护理服务”“最希望改进的方面”等开放问题），对反馈问题分类整理（如“宣教不够详细”归为培训类，“