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风湿科医生关节功能评估卷附答案

一、关节功能评估问卷（风湿科临床版）

（注：本问卷适用于类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等常见风湿性疾病患者的关节功能系统评估，需结合病史采集、体格检查及辅助检查综合判断。）

第一部分病史采集（分值占比30%）

1.主诉关节症状：请患者描述当前最困扰的关节问题（需具体到部位、数量）。

示例：近3月双手指间关节持续性肿痛，累及第2-5指近端指间关节（PIP），伴晨僵1.5小时

关键点：需明确受累关节数量（单/寡/多关节）、部位（小关节/大关节/中轴关节）、症状性质（肿痛/活动痛/静息痛）。

2.起病特点：

a.首次出现关节症状的时间（精确到月/周）？

b.起病方式（急性起病：2周；亚急性：2周-3月；慢性：3月）？

c.诱因（感染/外伤/受凉/劳累/无明确诱因）？

3.疼痛特征：

a.疼痛性质（胀痛/刺痛/灼痛/酸痛）？

b.疼痛程度（VAS评分：0-10分，0为无痛，10为无法忍受）？

c.疼痛时间规律（晨起重/夜间痛醒/活动后缓解/活动后加重）？

4.功能受限表现：

a.日常生活动作完成情况（穿衣/进食/如厕/上下楼梯/行走）？

b.关节活动范围变化（如握拳不能完全闭合/下蹲时膝关节无法屈曲至90°）？

c.是否需借助辅助工具（手杖/助行器/轮椅）？

5.伴随症状：

a.晨僵持续时间（30分钟/30分钟-1小时/1小时）？

b.关节外表现（眼干/口干/皮疹/腰背痛/足跟痛/发热）？

c.近期体重变化（1月内体重下降5%需警惕）？

6.治疗史：

a.既往使用过的抗风湿药物（DMARDs/生物制剂/激素）及疗效（症状缓解程度/实验室指标变化）？

b.非药物治疗（热敷/冷敷/理疗/康复训练）的效果？

c.目前用药依从性（漏服频率/自行停药原因）？

第二部分体格检查（分值占比40%）

（检查顺序：从近端到远端，先检查健侧再患侧，记录双侧对比结果）

一、手部关节（重点评估类风湿关节炎）

1.视诊：

-关节肿胀（PIP/DIP/MCP关节是否呈梭形肿胀）

-畸形（天鹅颈/纽扣花/尺侧偏斜/槌状指）

-皮肤改变（红斑/脱屑/色素沉着/血管炎表现）

2.触诊：

-皮温（患侧关节皮温高于对侧≥1℃为异常）

-压痛（采用4级评分：0=无压痛；1=轻压皱眉；2=重压回缩；3=拒按）

-关节积液（浮髌试验类似手法：拇指与示指挤压关节两侧，感知波动感）

3.动诊：

-主动活动度（患者自行完成握拳-伸指动作，测量掌指关节（MCP）屈曲角度：正常≥90°；近端指间关节（PIP）屈曲：正常≥100°；远端指间关节（DIP）屈曲：正常≥80°）

-被动活动度（检查者辅助活动时是否有阻力感/弹响）

4.特殊试验：

-芬克尔斯坦试验（Finkelsteintest）：拇指内收握拳，腕关节尺偏，阳性（桡骨茎突处疼痛）提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（常见于银屑病关节炎）

二、膝关节（重点评估骨关节炎）

1.视诊：

-膝眼是否饱满（积液时膝眼消失）

-力线异常（内翻O型腿/外翻X型腿）

-股四头肌萎缩（髌骨上缘10cm处测量腿围，双侧差值2cm提示废用性萎缩）

2.触诊：

-压痛点（内侧/外侧关节间隙压痛提示对应侧软骨损伤；髌韧带止点压痛提示髌腱炎）

-摩擦感（伸屈膝关节时触及骨摩擦音提示软骨破坏）

3.动诊：

-主动屈曲角度（正常≥135°，骨关节炎患者常120°）

-主动伸直角度（正常0°，若存在屈曲挛缩则为阳性，如伸直受限10°记为-10°）

4.特殊试验：

-麦氏试验（McMurraytest）：屈膝90°，内外旋小腿并逐渐伸直，阳性（弹响+疼痛）提示半月板损伤

-浮髌试验：示指按压髌骨，感知浮起-下沉感，阳性提示关节腔积液50ml

三、脊柱与骶髂关节（重点评估强直性脊柱炎）

1.视诊：

-脊柱生理曲度（颈椎前凸/胸椎后凸/腰椎前凸是否变直）

-步态（是否因疼痛出现代偿性弯腰）

2.触诊：

-棘突压痛（C7-T12/L1-S1棘突旁肌紧张度）

-骶髂关节压痛（双侧髂后上棘内下方深压痛）

3.动诊：

-枕墙距（直立位后枕部与墙的水平距离，正常