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风湿系统疾病考核题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.类风湿关节炎（RA）患者血清中特异性最高的自身抗体是

A.抗核抗体（ANA）

B.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）

C.类风湿因子（RF）

D.抗角蛋白抗体（AKA）

2.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现狼疮肾炎（LN）时，最具诊断价值的病理分型是

A.Ⅰ型（系膜轻微病变型）

B.Ⅲ型（局灶性狼疮肾炎）

C.Ⅳ型（弥漫性狼疮肾炎）

D.Ⅴ型（膜性狼疮肾炎）

3.强直性脊柱炎（AS）患者典型的X线骶髂关节改变分期中，提示“关节面模糊，局限性骨质疏松和硬化”的是

A.0级（正常）

B.Ⅰ级（可疑异常）

C.Ⅱ级（轻度异常）

D.Ⅲ级（重度异常）

4.干燥综合征（SS）患者唾液腺功能评估的金标准检查是

A.唾液流率测定

B.腮腺造影

C.唇腺活检

D.血清抗SSA/SSB抗体检测

5.痛风急性发作期的首选治疗药物是

A.别嘌醇

B.非布司他

C.秋水仙碱

D.苯溴马隆

6.骨关节炎（OA）患者最常见的受累关节是

A.近端指间关节（PIP）

B.远端指间关节（DIP）

C.腕关节

D.髋关节

7.抗磷脂综合征（APS）的特征性临床表现不包括

A.反复动静脉血栓形成

B.习惯性流产

C.血小板减少

D.对称性多关节肿痛

8.系统性硬化症（SSc）患者出现“雷诺现象”的病理基础是

A.小动脉痉挛及内膜增生

B.关节滑膜炎症

C.肾小球基底膜增厚

D.唾液腺淋巴细胞浸润

9.成人斯蒂尔病（AOSD）的典型热型是

A.稽留热

B.弛张热（体温≥39℃，每日波动＞2℃）

C.间歇热

D.回归热

10.白塞病（BD）的特异性皮肤表现是

A.蝶形红斑

B.Gottron丘疹

C.结节性红斑

D.雷诺现象

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.类风湿关节炎的关节外表现包括

A.类风湿结节

B.间质性肺疾病（ILD）

C.干燥性角结膜炎

D.腕管综合征

2.系统性红斑狼疮的诊断标准（2019年ACR/EULAR）中，纳入的临床域包括

A.急性皮肤狼疮

B.关节炎

C.神经精神狼疮

D.补体降低

3.强直性脊柱炎的治疗药物包括

A.非甾体抗炎药（NSAIDs）

B.肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂

C.甲氨蝶呤（MTX）

D.白介素-17（IL-17）抑制剂

4.干燥综合征的实验室检查异常包括

A.抗SSA抗体阳性

B.抗SSB抗体阳性

C.唾液流率＜1.5ml/15min

D.泪液分泌试验（Schirmer试验）＜5mm/5min

5.痛风患者需避免的饮食包括

A.动物内脏

B.海鲜（如沙丁鱼、贝类）

C.低脂牛奶

D.含糖饮料（如果糖饮料）

三、案例分析题（共45分）

案例1（20分）：

患者女性，32岁，因“反复发热、面部红斑伴关节痛6个月，加重1周”就诊。6个月前无诱因出现发热（体温38-39℃），面部对称性红斑（日晒后加重），双手近端指间关节、腕关节肿痛，伴脱发、口腔溃疡。1周前因劳累后症状加重，出现双下肢水肿，尿量减少（约600ml/日）。查体：T38.5℃，BP150/95mmHg，面部蝶形红斑，口腔颊黏膜可见2处溃疡（直径约0.5cm），双腕、双手PIP关节肿胀压痛（各2个），双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC3.2×10?/L，PLT85×10?/L；尿常规：蛋白（+++），红细胞25/HP；血生化：Scr120μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），白蛋白28g/L；免疫学：ANA1:1024（颗粒型），抗ds-DNA抗体（+），抗Sm抗体（+），补体C30.3g/L（正常0.8-1.6g/L），C40.05g/L（正常0.1-0.4g/L）。

问题：

1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）

2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）

3.下一步应完善哪些关键检查？（6分）

案例2（25分）：

患者男性，50岁，因“左足第一跖趾关节突发红肿热痛2天”就诊。2天前饮酒后夜间突发左足第一跖趾关节剧烈疼痛，无法行走，局部皮肤发红、皮温升高，伴轻度发热（T37.8℃）。既往体健，否认高血压