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甲状腺癌根治术护理查房

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CATALOGUE

02

术前护理准备

03

术中护理配合

04

术后护理管理

05

并发症防治策略

06

康复与健康教育

01

概述与查房背景

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概述与查房背景

PART

手术范围与特点

甲状腺癌根治术涉及甲状腺全切或次全切除，可能包括中央区或侧颈淋巴结清扫，具有术中神经监测和甲状旁腺保护的技术要求。术后需长期甲状腺激素替代治疗。

常见并发症

喉返神经损伤（声音嘶哑）、甲状旁腺功能减退（低钙血症）、术后出血导致呼吸道压迫等，需通过精细操作和术后监测降低风险。

手术适应症

适用于分化型甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌）局部进展期患者，或髓样癌、未分化癌的特定病例，需结合肿瘤分期决定术式。

甲状腺癌根治术简介

护理查房目的与意义

评估术后恢复情况

通过查房监测生命体征、切口愈合、引流液性状及钙代谢指标，早期发现出血、感染或低钙血症等并发症。

规范护理措施

联合外科医生、内分泌科及营养科，制定个体化康复计划，如调整优甲乐剂量或安排放射性碘治疗。

统一术后体位管理（头颈部制动）、饮食指导（低磷高钙饮食）、发音训练及钙剂补充流程，提升护理质量。

促进多学科协作

术前准备阶段

查阅患者病历，确认手术方式、淋巴结清扫范围及术中并发症记录，准备钙剂、喉镜检查设备等查房工具。

床边评估环节

检查颈部切口敷料渗血情况，评估声音清晰度（喉返神经功能）、手足麻木感（甲状旁腺功能），询问吞咽与呼吸状况。

记录与反馈

详细记录引流液量、血清钙/磷水平及患者主诉，将异常结果即时反馈至医疗团队，调整治疗方案。

健康教育

指导患者自我检查颈部结节、终身服药的重要性及复诊时间节点，强调钙剂服用与症状监测的关联性。

查房标准流程

02

术前护理准备

PART

患者全面评估要点

病史采集与系统评估

详细记录患者既往病史、家族史及用药史，重点评估甲状腺功能状态（如TSH、FT3、FT4水平）、颈部淋巴结肿大情况及是否存在声音嘶哑、吞咽困难等压迫症状。

心肺功能与基础疾病筛查

营养状态与体重指数（BMI）分析

通过心电图、肺功能检查评估患者心肺耐受性，对合并高血压、糖尿病等慢性病患者需优化术前控制指标（如血压≤140/90mmHg，空腹血糖＜8mmol/L）。

评估患者白蛋白、前白蛋白水平及BMI，对营养不良者制定个体化营养支持方案，降低术后切口感染风险。

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实验室与影像学检查

指导患者术前8小时禁食、2小时禁水；术区皮肤清洁范围需覆盖下颌至胸骨柄，剔除毛发时避免损伤皮肤。

术前禁食与皮肤准备

体位训练与气道管理

指导患者进行颈部过伸位训练（每日3次，每次15分钟），以减轻术中体位不适；评估气道通畅性，备好困难气道处理设备（如喉罩、气管切开包）。

完善血常规、凝血功能、肝肾功能及甲状腺激素水平检测；颈部超声或CT明确肿瘤大小、位置及淋巴结转移情况，必要时行细针穿刺活检（FNA）确诊病理类型。

术前检查与准备工作

通过图文资料或3D模型向患者解释甲状腺解剖结构、手术步骤（如全切/次全切范围）及术后可能出现的并发症（如低钙血症、声带麻痹）。

心理疏导与教育

疾病认知与手术方案解释

采用焦虑量表（如SAS）评估患者心理状态，针对焦虑源提供认知行为干预；鼓励家属参与沟通，建立社会支持系统。

情绪支持与压力缓解

明确告知患者术后引流管护理、嗓音训练及终身甲状腺激素替代治疗的必要性，制定随访计划（如术后1周、1月、3月复查甲状腺功能及颈部超声）。

术后康复预期管理

03

术中护理配合

PART

手术室环境设置规范

严格区分清洁区、半污染区和污染区，确保手术器械、敷料及设备摆放符合无菌技术要求，降低术中感染风险。

无菌操作区域划分

维持手术室温度在适宜范围，湿度控制在标准区间，采用高效空气过滤系统，确保空气质量达到微生物浓度限值要求。

温湿度与空气净化控制

合理规划麻醉机、电外科设备、腔镜系统等的位置，确保术野照明充足且术者操作空间无阻碍，提高手术效率。

设备布局与功能分区

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循环系统监测

持续跟踪患者心率、血压、血氧饱和度等指标，及时发现心律失常或低血压等异常情况，配合麻醉师调整用药方案。

呼吸功能评估

观察呼吸频率、潮气量及气道压力变化，确保气管插管位置正确，预防通气不足或肺不张等并发症。

神经功能保护

术中通过神经监测仪评估喉返神经状态，避免牵拉或电灼损伤，减少术后声音嘶哑风险。

患者生命体征监测

护理团队协作机制

应急预案演练

定期模拟术中大出血、心脏骤停等突发场景，强化团队快速响应能力，确保每位成员熟悉抢救流程与设备操作。

角色分工与职责明确

主刀护士负责器械传递与清点，巡回护士管理输液、输血及应急物品调配，麻醉护士专注药物管理与生命支持。

实时沟通与信息同步

建立标准化术语汇报制度，如器械计数、