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2025年儿童牙齿矫正服务合同
甲方(服务提供方):[诊所名称],统一社会信用代码:[诊所统一社会信用代码],地址:[诊所地址],联系电话:[诊所联系电话]。
乙方(服务接受方):[家长姓名],身份证号码:[家长身份证号码],地址:[家长地址],联系电话:[家长联系电话]。
鉴于乙方希望为子女[子女姓名],性别:[子女性别],年龄:[子女年龄],进行牙齿矫正服务,甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规,本着平等、自愿、公平、诚信的原则,经友好协商,达成如下协议:
第一条服务内容
1.1甲方为乙方子女提供专业的牙齿矫正服务,包括但不限于:
(1)口腔检查、拍片、模型分析等诊断服务;
(2)根据乙方子女的牙齿状况,制定个性化的牙齿矫正方案,并告知矫正目标、方法(如传统托槽矫正、隐形矫正等)、预计矫正时间、可能的风险和并发症等;
(3)按照矫正方案,为乙方子女提供牙齿矫正治疗,具体治疗项目包括但不限于:托槽粘贴、定期复诊调整、矫正力调整、牙周护理指导等;
(4)矫正结束后,为乙方子女提供保持器佩戴指导和维护建议。
1.2甲方应使用合法的、符合国家标准的矫正材料和设备,确保治疗过程的安全性和有效性。
1.3在牙齿矫正治疗过程中,如需调整治疗方案,甲方应提前告知乙方,并经乙方书面同意后,方可进行调整。治疗方案调整后的费用变化,由双方另行协商确定。
第二条服务费用及支付方式
2.1本合同项下的服务费用总额为人民币[总费用金额]元(大写:[总费用大写金额]元整),该费用包括但不限于:
(1)初诊费:人民币[初诊费用金额]元;
(2)方案设计费:人民币[方案设计费用金额]元;
(3)矫正材料费:人民币[矫正材料费用金额]元;
(4)治疗费(含复诊调整费):人民币[治疗费用金额]元;
(5)保持器费用(如需):人民币[保持器费用金额]元;
(6)其他费用:人民币[其他费用金额]元。
2.2费用支付方式:
(1)乙方应于本合同签订之日起[付款期限]内,向甲方支付首付款人民币[首付款金额]元;
(2)乙方应于矫正材料安装完成之日起[付款期限]内,向甲方支付材料费及部分治疗费人民币[第二次付款金额]元;
(3)乙方应于矫正过程中,按照甲方的要求,分次支付剩余的治疗费用,具体支付时间和金额由双方另行协商确定;
(4)乙方应于矫正结束后,向甲方支付保持器费用人民币[保持器费用金额]元(如需)。
2.3甲方应向乙方提供合法的收款凭证。乙方支付的费用,根据国家相关规定,部分项目可纳入医保报销范围,具体报销政策以医保部门的解释为准。
2.4如因治疗方案调整、增加治疗项目等原因导致费用增加,甲方应提前告知乙方,并经乙方书面同意后,方可收取相应费用。
第三条双方权利和义务
3.1甲方的权利和义务
(1)甲方有权按照合同约定收取服务费用;
(2)甲方有权要求乙方保证乙方子女的配合度,并按时带乙方子女进行复诊;
(3)甲方有义务按照合同约定,为乙方子女提供专业的牙齿矫正服务,确保治疗安全,并告知乙方治疗的风险和注意事项;
(4)甲方有义务定期(通常为每[复诊间隔时间]个月)对乙方子女进行复诊,并根据牙齿矫正情况,进行必要的调整;
(5)甲方有义务在矫正结束后,为乙方子女提供至少[保持器佩戴指导次数]次的保持器佩戴指导和维护建议,并告知乙方子女保持器佩戴的重要性;
(6)甲方有义务对乙方子女的个人信息和隐私进行保密,未经乙方同意,不得向任何第三方泄露。
3.2乙方的权利和义务
(1)乙方有权了解乙方子女的牙齿状况和治疗进展,对治疗方案提出意见和建议;
(2)乙方有权要求甲方提供高质量的医疗服务,并对甲方违反合同约定的行为进行监督;
(3)乙方有义务保证乙方子女的配合度,按时带乙方子女进行复诊,配合甲方进行治疗;
(4)乙方有义务按时支付合同约定的服务费用,如未能按时支付,应向甲方支付滞纳金,滞纳金按日千分之[滞纳金比例]计算;
(5)乙方有义务遵守甲方的规章制度,配合甲方进行必要的检查和治疗;
(6)乙方有义务在矫正结束后,按照甲方的指导,为乙方子女佩戴保持器,并定期进行复查。
第四条隐私保护
4.1甲方承诺对乙方子女的个人信息,包括但不限于姓名、身份证号码、联系方式、口腔健康信息等,负有保密义务。
4.2除非获得乙方书面同意,或法律法规另有规定,甲方不得以任何形式向任何第三方泄露乙方子女的个人信息。
第五条违约责任
5.1若甲方未能按照合同约定提供服务,或提供的服务不符合国家标准,导致乙方子女的牙齿健康受到损害,甲方应承担相应的赔偿责任,包括但不限于医疗费、误工费等。
5.2若乙方未能按时支付合同约定的服务费用,甲方有权要求乙方支付滞纳金,并有权暂停或终止对乙方子女的矫正服务。
5.3若因乙方原因(如乙方子女不配合治疗
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