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XX市人民医院关于医疗乱象专项整治行动的工作总结

为深入贯彻落实国家卫生健康委等九部门《关于开展医疗乱象专项整治行动的通知》及XX省、XX市相关工作部署，我院于2023年3月至10月全面开展医疗乱象专项整治行动，聚焦诊疗行为不规范、收费管理混乱、药械采购使用违规、行业作风不正等突出问题，通过“组织动员、全面排查、集中整改、巩固提升”四阶段推进，形成“制度约束、技术监控、全员参与、长效管理”的整治格局。现将具体工作情况总结如下：

一、高站位统筹部署，构建责任落实体系

我院将专项整治作为年度重点工作，成立由党委书记、院长任双组长，分管医疗、纪检、财务的副院长任副组长，医务科、质控科、财务科、药学部、设备科、纪检监察室等12个职能部门负责人为成员的专项整治领导小组，下设综合协调、业务督查、财务审计、行风监督4个专项工作组，明确“领导小组统筹决策、专项组分工落实、科室负责人一岗双责”的责任链条。制定《XX市人民医院医疗乱象专项整治行动实施方案》，细化6大类28项整治任务，逐项明确责任部门、完成时限及考核标准。3月15日召开全院动员大会，覆盖临床、医技、行政后勤300余名职工，传达上级要求并部署具体工作；同步开展3轮专题培训，组织学习《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《医疗服务价格项目规范（2023版）》等文件，累计培训680人次，确保全员知责、明责、履责。

二、全维度排查整改，聚焦重点领域攻坚

（一）规范诊疗行为，严守医疗质量底线

以“合理检查、合理用药、合理治疗”为核心，开展诊疗行为专项治理。一是强化病历质量管控。通过电子病历系统抽取2023年1-2月出院病历520份（涵盖内科、外科、妇产科等8个重点科室），重点核查诊断与检查项目匹配性、治疗方案循证依据、抗菌药物使用强度等指标，发现问题病历47份（主要为检查项目无指征说明、术后预防用抗菌药物疗程超72小时等），对相关科室主任及主管医生进行约谈，责令限期整改并提交分析报告；整改后复抽3-10月病历600份，问题病历降至9份，合格率由90.96%提升至98.5%。二是深化处方点评机制。药学部联合临床药学科建立“常规点评+重点监控”模式，每月抽取门诊处方3000张、住院医嘱2000条，重点关注抗肿瘤药物、质子泵抑制剂、中药注射剂等12类高风险药品使用情况。整治期间累计点评处方2.4万张、医嘱1.6万条，发现不合理处方123张（主要为超说明书用药未标注依据、溶媒选择不当等），对涉及的17名医生进行处方权限制及院内通报批评；通过培训指导、动态监测，8月起不合理处方率由4.1%降至0.8%。三是严控过度医疗行为。利用医院信息系统（HIS）设置检查检验项目预警规则，对同一患者7日内重复进行CT、MRI等高值检查，或单次门诊开具5项以上实验室检查的情况自动预警。整治期间系统触发预警137例，经人工复核确认7例为过度检查（主要为门诊患者重复开具甲状腺功能五项），相关医生接受诫勉谈话并调整诊疗流程；同时推动检查检验结果互认，与XX市3家二级医院、5家社区卫生服务中心建立结果共享机制，减少重复检查1240人次，节约患者费用约62万元。

（二）严管收费环节，杜绝违规收费乱象

围绕“收费项目合规、价格标准准确、费用清单清晰”目标，开展收费专项清查。一是全面自查收费项目。财务科联合物价科对2022年1月至2023年2月所有医疗服务项目收费情况进行回溯检查，覆盖门诊、住院、体检等6类收费场景，重点核查是否存在分解收费（如将“静脉输液”拆分为“静脉穿刺”“输液器使用”重复收费）、超标准收费（如护理级别与实际服务内容不符）、无服务收费（如患者未做康复治疗但收取康复治疗费）等问题。共抽查收费记录1.2万条，发现问题记录43条（主要为康复治疗项目多计1次、特级护理按一级护理标准多收），涉及金额1.8万元，已全部退回患者并追究相关收费员及科室负责人责任。二是完善收费内控机制。在各临床科室设立兼职物价员（由护士长兼任），负责每日核对本科室收费项目与实际服务匹配性；财务科每月随机抽查5个科室，每季度全覆盖检查，形成“科室日核、财务月查、全院季检”的三级审核体系。同时升级HIS系统收费模块，嵌入《医疗服务价格项目规范》数据库，对超标准、非对应项目收费自动拦截，整治期间系统拦截违规收费216次，涉及金额3.2万元。三是强化费用告知透明度。在门诊大厅、住院病房公示常用医疗服务项目价格及投诉电话，为住院患者提供每日费用清单推送服务（通过微信公众号或住院服务终端），设置10个费用查询窗口，安排专职人员解答收费疑问。整治期间收到收费咨询1200余次，均当场或24小时内办结，患者对收费透明度满意度由82%提升至95%。

（三）规范药械管理，筑牢采购使用防线

针对药械采购、存储、使用全流程，开展专项整治。一是