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20255国际心肺复苏指南

心脏骤停是全球范围内威胁生命健康的主要急症之一，其救治成功率与早期识别、快速启动急救流程及高质量心肺复苏（CPR）密切相关。2025年国际心肺复苏指南基于近年循证医学研究进展及临床实践反馈，对基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ACLS）及特殊场景下的复苏策略进行了系统性更新，旨在通过优化操作流程、强化质量控制及提升公众参与度，进一步提高心脏骤停患者的生存率与神经功能预后。

一、心脏骤停的识别与早期响应

识别心脏骤停是启动急救的关键第一步。指南强调，所有施救者需快速判断患者是否存在意识及正常呼吸。具体操作中，施救者应轻拍患者双肩并大声呼唤（如“您怎么了？”），同时观察胸腹部是否有起伏（时间不超过10秒）。若患者无反应且无正常呼吸（包括仅有濒死叹息样呼吸），即可判定为心脏骤停，需立即启动急救流程。

对于非专业施救者，指南简化了判断步骤，建议仅通过“无反应+无正常呼吸”即可启动急救，无需额外检查脉搏，以避免因过度犹豫延误救治时机。研究显示，非专业施救者检查脉搏的准确率不足50%，而延迟开始CPR每1分钟，患者生存率下降约10%。因此，快速识别并行动是核心原则。

早期呼救与获取自动体外除颤器（AED）是关键环节。若现场有多名施救者，应一人立即开始CPR，另一人同时拨打急救电话并获取AED；若为单人施救，成人心脏骤停时建议先呼救并获取AED（或委托他人完成），再返回实施CPR；儿童或婴儿心脏骤停时（尤其是目击者为非创伤性因素），则建议先实施5轮（约2分钟）CPR后再呼救，以优先保障重要器官灌注。

二、基础生命支持（BLS）的核心操作规范

高质量CPR是BLS的核心，其关键指标包括按压深度、频率、胸廓完全回弹、按压中断时间及通气质量。指南对各指标进行了明确规范：

1.胸外按压

-位置与手法：成人及儿童（≥8岁）按压位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），婴儿（1岁）为胸骨下半部（乳头连线下方一横指）。施救者需用掌根接触按压部位，双手交叠，双臂伸直，身体前倾，利用上半身重量垂直向下按压。

-深度与频率：成人为5-6厘米（避免超过6厘米以防胸骨骨折），儿童（1-8岁）为至少5厘米（约胸部前后径的1/3），婴儿为约4厘米（约胸部前后径的1/3）。按压频率统一为100-120次/分钟，频率过快（120次/分钟）可能导致按压深度不足，过慢则影响心输出量。

-胸廓回弹：每次按压后需让胸廓完全回弹，避免施救者手掌持续按压胸壁，以保证心脏充分充盈。研究表明，不完全回弹会使心输出量减少30%以上。

-按压中断：按压中断时间应控制在10秒以内（除颤、气管插管等必要操作时）。每2分钟（约5个30:2循环）更换按压者，以避免施救者疲劳导致按压质量下降。

2.人工通气

-通气比例：单人施救时，成人、儿童及婴儿均采用30:2的按压-通气比例（即30次按压后给予2次有效通气）；双人施救儿童或婴儿时，可调整为15:2，以增加通气频率。

-通气方法：口对口通气是最简便的方式，施救者需用仰头提颏法开放气道（婴儿采用托颌法，避免过度后仰），捏紧患者鼻孔（婴儿需同时捏住口鼻），缓慢吹气（1秒以上），观察胸廓是否抬起。若无法实施口对口通气，可使用口咽通气道或面罩辅助通气。

-通气量控制：避免过度通气（成人每次通气量约500-600毫升，儿童及婴儿以胸廓抬起为标准）。过度通气会增加胸内压，减少静脉回流及冠脉灌注，降低复苏成功率。

3.AED的使用

AED是终止室颤/无脉性室速最有效的工具，指南强调“尽早除颤”原则。操作流程如下：

-开机并按语音提示操作；

-暴露患者胸部，擦干皮肤（若有胸毛需快速剃除，若有水渍需擦干）；

-粘贴电极片（成人贴于右上胸（锁骨下）及左下胸（心尖部），婴儿使用婴儿电极片（贴于胸部前后或左右））；

-AED分析心律时，确保无人接触患者；

-若提示“需要除颤”，确认无人接触后按下放电按钮；

-除颤后立即继续CPR（从按压开始），5个循环后再次分析心律。

对于植入式心律转复除颤器（ICD）或心脏起搏器患者，AED电极片需距离装置至少2.5厘米，避免直接覆盖；若患者装有体外除颤电极，需移除后再使用AED。

三、特殊场景下的复苏策略调整

1.溺水相关心脏骤停

溺水患者心脏骤停多由缺氧引起，而非室颤，因此早期通气更为重要。指南建议：

-若为单人施救，先将患者救至安全区域，开放气道并给予5次人工呼吸（婴儿或儿童）或2次人工呼吸（成人），再开始CPR；

-若现场有多人，一人立即实施CPR，另一人呼救并获取AED；

-复苏过程中需注意保暖（低体温可能影响药物代谢及除颤效果），避免过度控水