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医保定点单位申请书

申请新农合定点医疗机构的条件及需提供的材料

一、申请定点医疗机构应具备以下基本条件：

（一）依法取得《医疗机构执业许可证》满一周年，并具有相关部门颁发的准入许可证，经登记机关校验合格；

（二）从业人员均具备相应的执业资格；

（三）遵守国家有关法律、法规、规章和规范，严格执行国家和物价部门规定的医疗服务价格和药品价格标准，内部有比较健全的医疗服务管理与财务管理制度和规范。

（四）服务质量和服务态度好，社会评价较高，医疗服务和医疗质量近一年内无突出问题；

（五）建立与城乡居民医保管理相适应的内部管理制度和城乡居民医保计算机信息管理系统，配备必要的管理人员和设施。

二、申请城乡居民医保定点医疗机构，应向县级经办机构提出书面申请，并提供以下材料：

（一）执业许可证副本原件及复印件。

（二）医疗机构等级证明材料。

（三）运行一年以上的证明材料（县级主管部门出具的无严重违规违纪证明和年检证明，财务管理相关凭证，医务管理相关资料等）。

（四）主要部门、科室设置、医疗项目（包括大型医疗仪器清单）和床位设置情况。

（五）法定代表人或主要负责人的身份证及复印件、联系电

话。

（六）医疗机构营业用房产权或使用证明材料及平面图。

（七）计算机设备及网络设备清单。

（八）医务人员和财务人员执业资格证书、注册证书、职称证书原件及复印件。

（九）省、市、县级经办机构规定的其他材料。