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烧伤病人疼痛护理措施

一、烧伤疼痛的生理与心理机制

烧伤疼痛是烧伤患者最主要的症状之一，其产生机制复杂，涉及生理、心理等多个层面。从生理角度看，烧伤导致皮肤及皮下组织损伤，痛觉感受器（如游离神经末梢）直接暴露或受损，同时炎症反应释放的前列腺素、组胺、缓激肽等化学物质会进一步刺激神经末梢，加剧疼痛信号的传导。浅度烧伤（如Ⅰ度、浅Ⅱ度）因表皮和真皮浅层受损，疼痛通常较为剧烈且敏感；深度烧伤（如深Ⅱ度、Ⅲ度）则可能因神经组织坏死导致疼痛迟钝，但创面修复过程中的组织再生、换药时的机械刺激仍会引发剧烈疼痛。

从心理角度看，烧伤患者常伴随焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，这些情绪会通过**“心理-生理”**交互作用放大疼痛感知。例如，对创面愈合的担忧、对治疗过程的恐惧（如换药、清创）、对容貌或功能受损的焦虑，均会使患者对疼痛的耐受性降低，形成“疼痛→焦虑→疼痛加剧”的恶性循环。此外，烧伤后的睡眠障碍、社会支持缺乏等因素，也会进一步加重疼痛体验。

二、烧伤疼痛的评估方法

准确评估疼痛是制定有效护理措施的前提。临床中需结合主观感受与客观指标，全面评估疼痛的性质、程度、诱发因素及影响。

1.主观评估工具

数字评分法（NRS）：让患者用0~10的数字表示疼痛程度，0为无痛，10为最剧烈疼痛。该方法简单易行，适用于清醒且能表达的患者。

面部表情疼痛量表（FPS-R）：通过6种面部表情（从微笑到哭泣）评估疼痛，适用于儿童、老年人或语言表达障碍的患者。

视觉模拟评分法（VAS）：患者在一条10cm的直线上标记疼痛位置，直线一端为“无痛”，另一端为“最剧烈疼痛”，测量标记点距离以评估疼痛程度。

2.客观评估指标

生理指标：心率加快、血压升高、呼吸急促、出汗等自主神经反应，可作为疼痛的间接判断依据。

行为表现：患者出现皱眉、呻吟、躁动、肌肉紧张、睡眠中断等行为，也提示疼痛存在。

创面情况：观察创面是否有红肿、渗液、感染等，感染会显著加重疼痛，需及时处理。

评估应贯穿烧伤治疗全程，尤其是在换药、清创、康复训练等关键环节前，需动态调整评估频率，确保疼痛管理的及时性。

三、药物镇痛护理措施

药物是烧伤疼痛管理的核心手段，需根据疼痛程度、患者个体差异选择合适的药物及给药方式。

1.常用镇痛药物分类

药物类别

代表药物

适用场景

注意事项

非甾体抗炎药（NSAIDs）

布洛芬、对乙酰氨基酚

轻度疼痛（如浅度烧伤早期）

避免长期大剂量使用，以防胃肠道损伤、肾功能损害；过敏者禁用。

阿片类药物

吗啡、芬太尼、羟考酮

中重度疼痛（如深度烧伤、换药时）

严格控制剂量，防止呼吸抑制、恶心呕吐、便秘等不良反应；需逐渐减量，避免成瘾。

局部麻醉药

利多卡因凝胶、丁卡因乳膏

创面换药、穿刺等操作前

注意过敏反应，避免大面积使用以防吸收中毒。

辅助镇痛药

加巴喷丁、普瑞巴林

神经病理性疼痛（如烧伤后神经痛）

需从小剂量开始，逐渐加量，注意头晕、嗜睡等副作用。

2.给药方式优化

按时给药：根据疼痛评估结果，提前给予镇痛药物，而非等待疼痛发作后再给药，以维持稳定的血药浓度，有效控制疼痛。例如，对于需每日换药的患者，可在换药前30分钟给予阿片类药物。

多模式镇痛：联合使用不同作用机制的药物（如NSAIDs+阿片类），减少单一药物剂量，降低不良反应。例如，浅度烧伤患者可口服布洛芬+局部涂抹利多卡因凝胶，缓解创面疼痛。

个体化给药：根据患者年龄、体重、肝肾功能、疼痛耐受度调整药物剂量。儿童、老年人对药物敏感，需适当减量；肝肾功能不全者应避免使用经肝肾代谢的药物（如吗啡）。

四、烧伤创面的护理干预

创面是烧伤疼痛的主要来源，科学的创面护理可直接减轻疼痛，促进愈合。

1.创面清洁与保护

温和清洁：使用生理盐水或温和的创面清洁剂（如聚维酮碘稀释液）轻柔清洁创面，避免用力擦拭导致创面损伤。对于浅度烧伤创面，可采用**“冲洗+浸泡”**方式，减少机械刺激。

保持湿润环境：使用湿性敷料（如hydrocolloid敷料、水凝胶敷料）覆盖创面，维持创面湿润，促进上皮细胞再生，同时减少换药时敷料与创面的粘连，减轻换药疼痛。

避免感染：创面感染会加重炎症反应，导致疼痛加剧。需定期观察创面有无红肿、渗液、异味，及时更换污染敷料，必要时遵医嘱使用抗生素。

2.换药过程的疼痛管理

换药是烧伤患者最恐惧的环节之一，需采取措施减轻换药时的疼痛：

换药前准备：提前30分钟给予镇痛药物，待药物起效后再进行换药；换药环境保持安静、温暖，减少不良刺激。

操作轻柔：揭除敷料时动作缓慢，对于粘连较紧的敷料，可先用生理盐水湿润后再轻轻剥离，避免暴力撕扯；使用无菌器械时避免触碰创面。

分散注意力：换药过程中与患者交谈、播放舒缓音乐、指导患者深呼吸或冥想，转移其对疼痛的注意力。

3.创面冷疗与包扎

冷疗：烧伤后立即用流动冷水冲洗