流感诊疗方案2018版解读.pptxVIP

流感诊疗方案

2018年版解读;流感是全人类重要的公共健康问题

;流行病学最显著的特点;2017-2018流感流行形势;分为甲、乙、丙、丁四型：

甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。

乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。

丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。

丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。;流感病毒表面分布有血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）是流感病毒最重要的表面抗原，是中和抗体的主要靶点。这几年我们听到的比较多的甲型禽流感H5N1、H7N9。而对于人类而言，H1N1和H3N2长期在人群中流行，每年均有不同程度的持续爆发，也被称为季节性流感。目前的疫苗也主要是针对它们。因此目前通行的方式是将流感病毒粗分为季节性流感、禽流感和其他动物源性流感（比如猪流感）。我国卫计委和CDC(中国疾病预防控制中心)在2013年将H1N1和H3N2、B型一起作为季节性流感（流行性感冒），纳入国家法定传染病的丙类。而禽流感H7N9作为乙类传染病[21]。;传染源;传播途径;易感人群;潜伏期

1-7天，多为2-4天。

多种流感样症状

突发高热。

咳嗽（常为干咳）。

咽痛、流涕或鼻塞。

头痛。

肌肉和关节痛。

全身不适。

;流感病毒性肺炎;继发细菌性肺炎;;重症病例的高危人群;儿童因呼吸道保护屏障发育不完善，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。

儿童因季节性流感住院并发肺炎、中耳炎的比例达10-27%。;流感对老年人群的影响;流感可加重原有疾病慢性疾病患者;中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。

可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡。

发病2天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加。;实验室检查;病原学及相关检测;影像学检查;诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。

临床诊断病例

出现上述流感临床表现???有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。

;;诊断;重症病例;危重病例;鉴别诊断;?;流感的治疗原则;对症治疗;抗病毒治疗;可早期抑制病毒在体内的复制传播，保护更多正

常的呼吸道上皮细胞。

抑制病毒对机体免疫系统的进一步影响，从而减

轻中毒症状、缩短病程、减少并发症的发生。

减少病毒排出，降低传染性，有利于流行控制。

保护其他易感人群、高危病人和医护工作者。;神经氨酸酶抑制剂

奥司他韦

扎纳米韦

帕拉米韦

M2离子通道抑制剂

金刚烷胺

金刚乙胺;神经氨酸酶抑制剂;神经氨酸酶抑制剂对流感治疗的益处;9trialsincluding4328patients.

A21%shortertimetoalleviationofallsymptomsforoseltamivirversusplaceborecipients(timeratio0.79,95%CI0.74–0.85;p0.0001).Themediantimestoalleviationwere97.5hforoseltamivirand122.7hforplacebogroups.

Fewerlowerrespiratorytractcomplicationsrequiringantibioticsmorethan48hafterrandomisation(riskratio[RR]0.56,95%CI0.42–0.75;p=0.0001;4.9%oseltamivirvs8.7%placebo;

Feweradmittancestohospitalforanycause(RR0.37,95%CI0.17–0.81;p=0.013;0.6%oseltamivir,1.7%placebo).;奥司他韦;奥司他韦;奥司他韦;1999年美国批准用于7岁以上人群的甲型和乙型型流感治疗以及5岁以上人群的预防性抗流感病毒治疗。但说明书适用人群为成年病人及12岁以上的青少年病人。

吸入喷雾剂，可诱导支气管痉挛，不推荐用于有潜在肺疾病患者，乳糖过敏者亦不可应用。

【用法用量】本品可用于成年患者和12岁以上的青少年患者，每日两次，间隔约12h。每次10mg，分两次吸入，或者一次5mg，连用5d。随后数日两次的服药时间应尽可能保持一