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教学案例
案例名称：立体定向放射治疗技术应用
所属课程：放射治疗设备学
一、案例导入
患者张某，男性，68岁，因“右下肺孤立性转移瘤（直径2.5cm）”就诊。患者既往有结肠癌手术史，心肺功能良好。经多学科会诊，建议行立体定向体部放射治疗（SBRT）。作为放疗技术团队成员，你需要参与制定治疗方案并操作设备完成治疗。
关键问题：
如何选择适合的放射治疗设备？
如何确保高精度靶区定位和剂量投递？
治疗过程中可能出现哪些技术问题？如何应对？
二、问题分析
1.设备选择与分析
核心设备：直线加速器（需配备6D治疗床、影像引导系统如CBCT）；多叶准直器（MLC，叶片宽度≤5mm）；呼吸门控系统（如主动呼吸控制或体表光学追踪）。
讨论问题：为什么SBRT需要亚毫米级精度？传统放疗设备能否满足？CBCT与常规CT在定位中的优劣对比？
2.治疗流程中的技术难点
靶区位移：呼吸运动可能导致肺肿瘤位移（可达1-2cm）；剂量陡峭梯度：靶区高剂量与周围正常组织（如脊髓、食管）的保护矛盾；设备误差：MLC叶片到位精度、治疗床旋转偏差。
学生任务：分组讨论并列出可能影响治疗精度的因素。三、问题解决
1.技术方案制定
定位阶段：采用4D-CT模拟定位，获取呼吸周期内靶区运动轨迹；使用真空垫或体膜固定患者，减少体位误差。
计划设计：采用非共面弧或静态调强（IMRT）技术，利用TPS计算剂量分布；要求靶区剂量≥95%处方剂量，脊髓最大剂量8Gy。
治疗实施：每次治疗前CBCT配准，纠正摆位误差；启用呼吸门控，仅在呼气末触发照射。
2.故障模拟与处理
情景1：CBCT图像模糊，无法自动配准。
解决方案：手动标记骨性标志物配准，检查患者体位是否移动。
情景2：MLC叶片到位偏差报警。
解决方案：暂停治疗，执行MLC校准程序，重新验证剂量分布。
四、总结与拓展
1.知识总结
SBRT的核心是“高精度、高剂量、少分次”，依赖设备硬件和软件协同；影像引导和运动管理是保证疗效的关键。
2.拓展思考
如果患者肿瘤邻近心脏，如何调整计划？SBRT在肝癌、前列腺癌中的应用有何不同？
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