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淹溺急救护理的核心技术与实践

第一章

淹溺：生命的水下危机国际定义根据国际复苏联络委员会(ILCOR)的权威定义,淹溺是指人体浸没或浸泡在液态介质中,导致呼吸功能障碍的急症过程。这是一个时间紧迫、威胁生命的医学紧急事件。严峻现状我国每年约有5.7万人死于淹溺事件,其中儿童和青少年是最主要的高危群体。这个数字背后是无数家庭的悲痛和社会的巨大损失。生死关键

淹溺的分类与临床术语浸泡状态分类淹没(Submersion):患者面部完全浸没在水下,无法呼吸到空气,是最危急的状态。浸泡(Immersion):患者头部仍露出水面,但身体其他部位浸泡在水中,存在体温下降等风险。结局分类致命性淹溺:患者因淹溺而死亡,包括现场死亡和院内抢救无效死亡。非致命性淹溺:患者在淹溺后存活下来,但可能伴有不同程度的器官功能损伤。

争分夺秒,救命关键淹溺急救的黄金时间只有短短几分钟,每一秒的延误都可能导致不可逆的脑损伤。现场急救技术的正确实施,是挽救生命的第一道防线。

第二章淹溺的病理生理机制

淹溺的生理反应初期屏气反应当人体突然浸入水中时,会本能地屏住呼吸,同时激活潜水反射机制。这种反射导致心动过缓和外周血管收缩,将有限的氧气优先供应给大脑和心脏等重要器官。喉痉挛阶段随着屏气时间延长,喉部肌肉发生痉挛性收缩,造成气道完全阻塞。约10-20%的淹溺属于干性淹溺,患者因喉痉挛而窒息死亡,肺部并未进水。其余80-90%为湿性淹溺,水进入肺泡。缺氧恶化无论干性还是湿性淹溺,都会迅速导致严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。如果不能在4-6分钟内恢复有效呼吸,将造成不可逆的脑损伤甚至死亡。

淡水与海水淹溺的差异淡水淹溺渗透压效应:淡水属于低渗溶液,大量进入血液后会导致血液稀释、红细胞破裂溶血。血钾浓度急剧升高,可能引发致命性心律失常血浆蛋白浓度降低,胶体渗透压下降急性肾损伤风险增加可能出现急性肺水肿海水淹溺高渗效应:海水渗透压是血浆的3-4倍,会将血管内水分吸入肺泡,造成严重肺水肿。化学性肺损伤更为严重电解质紊乱,高钠、高氯血症血液浓缩,血容量相对不足肺泡表面活性物质大量丧失关键共识:无论淡水还是海水淹溺,严重缺氧才是导致患者死亡的最主要原因。临床救治的核心在于尽快纠正缺氧状态,而非过分关注水的性质差异。

淹溺后多器官损伤机制肺部损伤肺泡表面活性物质被破坏或稀释,导致肺泡塌陷和弥漫性肺不张。肺顺应性下降,气体交换功能严重障碍,形成顽固性低氧血症。脑损伤脑组织对缺氧极为敏感,缺氧4-6分钟即可造成不可逆损伤。缺血缺氧性脑病是淹溺幸存者最严重的并发症,可导致认知障碍、运动功能障碍甚至植物状态。心脏损伤严重缺氧和电解质紊乱可导致心律失常、心肌缺血甚至心脏骤停。心搏骤停是淹溺致死的直接原因之一,需要立即实施心肺复苏。继发风险:淹溺患者常伴有低体温,这会进一步抑制心肌和中枢神经功能。此外,误吸污水可能导致吸入性肺炎等继发感染,增加治疗难度和病死率。

第三章淹溺的预防与现场识别

淹溺预防三预方针01预防(Prevention)通过危险水域的科学管理和安全设施的完善建设,从源头上减少淹溺事件的发生。包括野外水域的围栏隔离、警示标志的醒目设置、公共泳池的标准化管理等。02预识(Recognition)提高游泳者、救生员及公众对异常行为的敏锐察觉能力。学会识别溺水者的典型表现,如无法呼救、头部后仰、身体垂直、动作不协调等,以便及时发现险情。03预警(Warning)通过广泛的公众教育提升全民安全意识。定期开展水上安全知识普及、急救技能培训、风险警示教育等活动,让每个人都成为水上安全的守护者。

危险水域与公共泳池管理野外水域防护在江河、湖泊、水库等危险区域设置封闭隔离设施安装醒目的多语言警示标志和安全提示牌标明水深、水流速度等关键安全信息配备救生圈、救生杆等应急救援设备泳池标准化管理建设高度适宜的瞭望塔,确保全池视野无死角配备充足的救生设备:救生圈、救生杆、急救箱、AED等聘用经过专业培训并持证上岗的救生员制定并严格执行游泳者分区管理制度特殊人群监护儿童必须在成人陪同下游泳,禁止单独下水癫痫、心脏病患者需特别评估和监护老年人、孕妇等特殊群体应谨慎下水设置专门的浅水区和深水区,明确标识

溺水现场识别关键点典型溺水表现无法呼救:口鼻交替出没水面,无暇呼喊身体垂直:无法保持水平游泳姿态头部后仰:试图将口鼻抬出水面动作慌乱:手臂横向拍打,无法向前划水眼神呆滞:目光涣散或紧闭双眼紧急体征识别呼吸系统:呼吸停止、呼吸急促、发绀(皮肤嘴唇青紫)意识状态:意识丧失、对呼唤无反应、瞳孔散大循环系统:颈动脉搏动消失、心跳停止、皮肤湿冷行动要点:一旦发现上述征象,必须立即启动救援程序,呼叫专业急救人员(拨打120),同时在确保自身安全的前提下实施现场救援。黄金法则:溺水者通常无法呼救!真正的溺水往往是安静的,