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病史特点
青年女性，既往体健
急性起病，进行性加
临床表现
➢高热
➢头痛
➢意识
依据病史定位诊断
头痛神志不清
脑膜？上行网状激活系统
颅高压？（脑干网状结构、丘
脑非特异性神经核、
前脑基底部核团、丘
下下下下？？
大脑皮质的广泛损害？
依据查体定位诊断
颈亢气管插管双侧瞳孔疼痛刺
等大等圆，激可见
对光反射四肢屈
迟钝曲
上行网脑膜？脑干脑干动眼大脑皮质
状激活神经？广泛损害?
系统？大中枢？
脑皮质的
广泛损害
？
依据影像学定位诊断
MRI
两侧丘脑、
中脑及海马
对称变
综上：
脑膜/大脑皮层/丘脑/脑干/海马
定性诊断
依据Midnights原则依次排除可引起双侧丘脑对称变的疾病
M-metabolism,代谢性
I-infltion,炎症
D-degeneration,变性
N-neosm,
I-infection,
G-gland,
H-hereditary,遗传
T-toxication,/trauma外伤
S-stoke,卒中
定性诊断
M-metabolism代谢性：wernicke脑病，渗透性髓鞘溶解综合征，
wison病，fahr病，leigh病，急氨血症
I-infltion,炎症
D-degeneration,变性
N-neosm,：双侧丘脑胶质瘤，中枢神经系统淋巴瘤
I-infection,：CJD，乙型脑炎，西尼罗河性脑炎，登革热，
森林脑炎
G-gland,：甲状旁腺功能减低
H-hereditary,遗传
T-toxication,/trauma外伤
S-stoke,卒中：percheron动脉梗死，基底动脉尖，可逆性后部脑病，
双侧丘脑静脉窦血栓，缺血缺氧性脑病
鉴别诊断
性：乙脑，登革热，森林脑炎，单疱脑
细菌性：化脑，结脑
真菌性：隐球菌等
朊蛋白
鉴别诊断
乙型性脑炎：急性起病，高热，意识
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