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儿童肘关节半脱位（桡骨小头半脱位）

CONTENTS目录01疾病概述02发病原因03临床表现04诊断方法05治疗方式06预防措施

疾病概述01

定义损伤机制常见于5岁以下儿童，多因家长突然牵拉手臂（如穿衣服、上下楼梯时），导致桡骨小头从环状韧带滑脱。临床特征患儿受伤后哭闹不止，拒绝使用患肢，肘部半屈曲，前臂不敢旋转，被动活动时疼痛加剧。好发人群1-3岁幼儿发病率最高，约占儿童肘部损伤的20%，男孩略多于女孩，左侧多于右侧。

常见年龄段1-3岁高发期据临床统计，约70%的桡骨小头半脱位病例发生于1-3岁儿童，此阶段幼儿桡骨环状韧带发育尚未完善。学步期幼儿为主如1岁半幼儿在家长牵扶走路时突然跌倒，上肢被牵拉易引发半脱位，门诊中这类场景占比超60%。5岁后显著减少5岁后儿童桡骨小头和环状韧带逐渐发育成熟，临床数据显示5岁以上病例仅占总数的12%左右。

发病原因02

解剖结构特点桡骨小头发育未成熟儿童桡骨小头较小，关节面略呈椭圆形，与肱骨小头的凹面匹配度低，3岁以下幼儿尤为明显，易在外力下移位。环状韧带薄弱松弛幼儿环状韧带呈薄膜状，弹性纤维少，当肘关节伸直位受牵拉时，难以稳定桡骨小头，如家长突然提拉儿童手臂。肘关节囊松弛儿童肘关节囊及周围软组织弹性大、张力低，关节腔相对宽大，在外力作用下易发生桡骨小头半脱位，临床占儿童肘部损伤的20%。

外力牵拉情况成人牵拉儿童手腕上楼梯家长牵拉孩子手腕上楼梯时，孩子身体后倾，桡骨小头易被环状韧带卡住，据临床统计占此类脱位诱因的62%。穿脱衣物时强力拽拉手臂给幼儿穿套头衫时，家长猛然牵拉孩子肘部，可能引发半脱位，某儿童医院每年接诊超300例此类病例。玩耍时突然牵拉手臂孩子玩滑梯时家长突然拉拽手臂，导致肘关节瞬间受力，2-5岁儿童因这种情况脱位占比达45%。

临床表现03

突发疼痛症状疼痛发作场景患儿多在家长牵拉手臂上楼梯或穿衣服时突发疼痛，如3岁女童被牵拉后立即哭闹，拒绝活动右肘。疼痛部位特点疼痛集中在肘关节外侧桡骨小头处，触压时患儿哭闹加剧，拒绝他人触碰患肢。疼痛伴随表现患儿常保持患肢半屈曲，前臂旋前位，不敢上举或抓取玩具，如拒绝拿取平时喜爱的积木。

活动受限表现肘部主动活动障碍患儿受伤后常拒绝主动弯曲或伸直肘部，如玩耍时无法举手拿玩具，家长轻抬手臂会引发哭闹。前臂旋转受限典型表现为无法将手掌向上翻转（旋后动作），例如吃饭时不能用勺子舀食物，强行转动会诉疼痛。患肢保护性姿势多数患儿会保持肘部微屈、前臂旋前的姿势，像抱着布娃娃时患侧手臂无法正常环抱，被动活动时抵抗明显。

外观特征表现肘部无明显肿胀畸形患儿肘部通常无红肿、畸形，与正常关节外观差异小，易被家长误认为普通拉伤，如2岁幼儿牵拉后仅诉疼痛却无肿胀表现。前臂旋前位固定患儿常将前臂保持旋前（掌心向下）姿势，拒绝旋后动作，如玩耍时被牵拉后，患侧手臂呈自然下垂旋前状，触碰时哭闹加剧。

诊断方法04

病史询问要点受伤机制与场景询问患儿是否有被牵拉手臂的经历，如家长牵领时突然用力提拉，或穿衣时手臂被猛然拽动，此类场景占发病诱因的90%以上。症状出现时间与特点了解患儿受伤后何时出现哭闹、拒动患肢，是否伴随肘部疼痛，典型病例多在牵拉后立即出现症状，患肢呈半屈曲旋前位。既往脱位史询问是否有类似脱位经历，约30%患儿有反复脱位史，需特别关注曾因穿衣、玩耍牵拉导致肘部不适的情况。

体格检查内容视诊观察查看患儿肘关节有无肿胀、畸形，如常见患侧手臂自然下垂，不愿活动，类似“假性瘫痪”状态。触诊检查轻柔触摸桡骨小头处，患儿会因疼痛哭闹躲闪，典型案例中约90%患儿在此处有压痛反应。活动度评估被动尝试屈肘、旋后动作，患儿抗拒且活动受限，如旋后时突然哭闹，提示桡骨小头半脱位可能。

影像学检查情况X线检查典型表现对疑似桡骨小头半脱位患儿，X线片常无明显骨性异常，约90%病例仅显示关节间隙正常，无骨折或脱位征象。超声检查应用场景超声可动态观察桡骨小头与肱骨小头关系，如患儿哭闹拒动时，可在肘关节屈曲位清晰显示半脱位状态，辅助诊断。CT与MRI检查指征当X线与超声无法明确时，CT/MRI可用于排除骨骺损伤等复杂情况，如3岁以下幼儿需鉴别骨骺未闭合的正常影像。

治疗方式05

手法复位过程复位前准备接诊3岁患儿，检查见右肘略屈，拒绝旋后活动，X线排除骨折，家长诉牵拉患儿右手走路后发病。标准复位操作一手握患儿前臂旋后，另一手拇指压桡骨小头，屈肘至120°时突然旋前，可闻轻微弹响声。复位后处理复位后患儿即刻能用患手取物，观察10分钟无异常，告知家长避免突然牵拉患肢，无需固定。

固定与护理要求制动固定方式复位后需用三角巾将患肢屈肘90°悬吊胸前3-5天，如3岁患儿小明复位后遵医嘱固定，有效避免二次脱位。日常活动限制固定期间禁止提拉患儿