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医院感染管理制度

1．医院感染管理制度

（1）医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治实施细则》的有关规定。

（2）建立健全医院感染监控组织、配备专（兼）职人员，负责日常工作。

（3）医院要指定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行核查。

（4）对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。

（5）建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。

（6）医院须建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、新生儿病房、治疗室等）和重点部位的保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。

（7）建立合理使用抗菌药物的管理办法。

2．医院感染管理监测控制制度

（1）组织及人员：接受医院感染管理小组的管理，由专职护士及各病室监控护士负责采样，由检验科细菌实验室负责各种标本的微生物学检验。

（2）采样和检验方法，严格按卫生部《医院消毒技术规范》执行。

（3）医院环境监测项目和频率

A．空气监测：层流室和层流手术室每周1次；普通手术室、产房、母婴同室、新生儿室、供应室、采血室、介入室÷内窥镜室每月1次；其他病区每季度1次。

B．物体表面和工作人员的手：重点科室每月1次，其他科室随机抽样。

（4）消毒灭菌效果监测

A．使用中的消毒剂、灭菌剂：生物监测灭菌