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医疗废物回收人员职业暴露处置流程

医疗废物回收人员在日常工作中需频繁接触感染性、病理性、损伤性等各类医疗废物，职业暴露风险贯穿于废物分类收集、转运、暂存等全流程。职业暴露指在操作过程中，人员皮肤、黏膜或其他组织直接接触含有病原体的血液、体液、分泌物，或被锐器刺伤、化学物质腐蚀等情况，可能导致感染性疾病、化学灼伤或其他健康损害。为最大限度降低暴露后的健康风险，需建立科学、规范的处置流程，涵盖暴露后紧急处理、报告、风险评估、预防干预、后续监测及事件总结等关键环节，确保各步骤衔接紧密、操作可溯。

一、暴露后现场紧急处理

现场紧急处理是阻断病原体传播、减轻损伤的首要措施，需根据暴露类型采取针对性操作。

（一）锐器伤处理

当被针头、碎玻璃、刀片等锐器刺伤或割伤时，应立即停止操作，保持冷静，避免慌乱中进一步损伤。首先，用健侧手从近心端向远心端轻轻挤压受伤部位，促使少量血液流出（注意避免用力挤压或局部拍打，防止增加感染风险）；随后，用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，确保清除表面污染物；冲洗后，用0.5%碘伏或75%酒精对伤口进行消毒，最后用无菌敷料覆盖并包扎。若伤口较深或出血不止，需用干净纱布按压止血，必要时使用止血带（需记录止血带使用时间，每30分钟放松1-2分钟），并尽快就医。

（二）黏膜暴露处理

黏膜暴露常见于眼、鼻、口腔等部位被血液、体液喷溅或污染。处理时，眼部暴露需立即用生理盐水或流动清水从内眦向外眦方向冲洗，冲洗时需翻转上下眼睑，确保结膜囊内污染物彻底清除，持续冲洗时间不少于15分钟；鼻腔暴露可用生理盐水或清水反复冲洗鼻腔，必要时使用洗鼻器辅助；口腔暴露需用生理盐水或清水反复漱口，同时用消毒棉签清理口腔黏膜表面污染物。操作过程中避免用手揉擦暴露部位，防止污染物扩散。

（三）皮肤污染处理

皮肤无破损但被血液、体液污染时，需立即用肥皂水和流动清水清洗污染区域，若污染物具有腐蚀性（如含氯消毒剂），需先用大量清水冲洗，再根据化学物质性质选择中和剂（如酸性物质用碳酸氢钠溶液，碱性物质用硼酸溶液）进行中和处理，最后用清水冲洗干净。若污染面积较大或污染物质毒性较强（如细胞毒性药物），需脱去污染衣物，用一次性吸水材料（如纱布、纸巾）吸除表面污染物后再行清洗，避免直接擦拭导致污染物扩散。

（四）化学灼伤处理

接触强酸、强碱等化学性废物导致灼伤时，应立即脱去被污染的衣物，用大量流动清水冲洗灼伤部位，冲洗时间不少于20分钟（氢氟酸灼伤需延长至30分钟以上）。冲洗后，根据化学物质类型选择后续处理：酸性灼伤可用1%-2%碳酸氢钠溶液湿敷；碱性灼伤可用1%-2%硼酸溶液湿敷；若为酚类物质灼伤，需先用聚乙烯乙二醇或甘油清洗，再用清水冲洗。处理过程中需注意保护未受污染的皮肤，避免二次损伤。

二、暴露事件报告

完成现场紧急处理后，暴露人员需在30分钟内向所在部门负责人及单位职业健康管理部门报告，确保信息及时传递。报告内容应包括：

1.暴露时间、具体操作环节（如“2023年10月15日14:30，在转运感染性废物箱时被箱内裸露针头刺伤左手食指”）；

2.暴露源信息：废物类别（如感染性废物、损伤性废物）、可能接触的病原体（如已知患者为乙肝病毒携带者，或废物来源于传染病区）；

3.暴露方式：锐器刺伤、体液喷溅、化学物质接触等；

4.已采取的现场处理措施（如“挤压伤口、肥皂水冲洗、碘伏消毒”）；

5.暴露者基本信息：姓名、岗位、近期健康状况（如是否接种过乙肝疫苗、有无过敏史）。

报告需以书面形式留存，同时可通过内部通讯系统（如企业微信、OA系统）同步报备，确保记录可追溯。职业健康管理部门接到报告后，应立即启动应急响应，安排专人对接暴露者，协调后续评估与干预。

三、暴露风险评估与分级

暴露风险评估由感染控制科、职业健康医生及相关专家组成的评估小组完成，需综合暴露源、暴露途径及暴露者自身情况进行科学判定。

（一）暴露源评估

1.生物性暴露源：重点确认废物来源患者是否为血源性病原体（如HIV、HBV、HCV）感染者或携带者。若废物来源于已知传染病患者（如结核、梅毒），需明确病原体类型及传播途径；若废物来源不明（如普通病房产生的未分类废物），按高风险暴露源处理。

2.化学性暴露源：需确认化学物质名称、浓度、毒性（如是否为致癌、致畸物质）及接触量。例如，接触含汞废物需评估汞蒸气吸入量，接触化疗药物需明确药物类型（如顺铂、阿霉素）及暴露方式（皮肤接触或吸入）。

（二）暴露途径与程度评估

1.皮肤暴露：评估伤口深度（表皮损伤、真皮损伤、贯通伤）、污染面积、污染物量（少量、中量、大量）；

2.黏膜暴露：评估接触面积（如眼结膜暴露范围、口腔