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脑梗塞的护理

概述

脑梗塞定义：

脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化

脑梗塞常见

临床类型：

1、脑血栓形成

2、脑栓塞

3、腔隙性脑梗死

病因

血管壁病变：最常见是动脉粥样硬化所致的血管损害

血液流变学异常及血液成分改变：如高脂血症、血小板减少性紫癜等

血流动力学改变：如高血压、低血压、心律失常等

病因

危险因数

1、可干预的因数：

（1）高血压（2）心脏病

（3）糖尿病（4）短暂性脑缺血发作

（5）吸烟、酗酒；（6）高脂血症

（7）其他：如超重、体力活动减少等

2、无法干预的因数：

高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等

发病特点

1、多发于50岁以上中老年人或患有动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病等病史。

2、发病前可有头痛、头昏、肢体麻木等，约1/4的患者发病前有TIA病史。

3、常在安静休息时发病，不少患者在睡眠中发生，次晨发现不能说话，一侧肢体瘫痪。

4、多数患者意识清楚，生命体征一般无明显改变；神经系统体征视病情而定，多表现为偏瘫、失语。

临床表现（一）

1、根据脑血管闭塞的部位和范围：

（1）颈内动脉：最多见，临床表现最复杂，常表现为：①病变对侧肢体有不同程度瘫痪及感觉障碍，优势半球损害可有运动性失语；②眼动脉受累可出现同侧单眼一过性失明，同侧霍纳征；③病变侧颈动脉搏动减弱或消失。

临床表现（二）

（2）大脑中动脉：较多见，主干闭塞出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍、偏盲（即三偏），在优势半球还有失语。

（3）椎基底动脉：常出现眩晕、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等症状。基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、意识障碍、球麻痹，常迅速死亡。

临床表现（三）

2、根据症状及体征的演进过程可分为三种：

（1）可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经功能缺失症状较轻，持续24h以上，一般72h恢复，最长不超过3周。

（2）进展性脑卒中：指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重，严重者最后可出现昏迷甚至死亡。

（3）完全性脑卒中：指发病后神经功能缺失症状较重较完全，常于6h内达高峰，患者可出现完全性偏瘫、昏迷。

治疗要点（一）

1、超早期（发病1-6小时）溶栓治疗：常用药尿激酶、链激酶。

2、调整血压：维持在病前稍高水平。

3、降低颅内压，防止脑水肿：20%甘露醇快速滴注。

4、抗凝治疗：肝素钠、华法林。

5、脑保护治疗法：如亚低温疗法。

治疗要点（二）

6、抗血小板聚集疗法：阿司匹林

7、高压氧治疗

8、其他治疗：如降纤治疗、脑代谢活化剂。

9、手术治疗

10、康复治疗

护理

护理评估

护理诊断

护理目标

护理措施

护理评价

护理评估

1、病史：了解患者有无干预的相关因数，及生活方式、饮食习惯。

2、身心状况：①症状、体征：是否有复视、肢体麻木、记忆力障碍、感觉障碍等：是否有失语及构音障碍、吞咽障碍、肢体活动障碍、评估言语功能、生命体征及意识状态。②心里社会状况：患者是否因疾病或经济原因出现焦虑、悲观失望的心理反应，及家属的态度及反应

护理诊断

躯体移动障碍：与中枢神经系统病变、偏瘫或平衡能力降低有关

言语沟通障碍：与语言中枢功能受损有关

感知改变：与脑卒中引起感觉功能障碍有关

生活自理缺陷：与偏瘫、认知障碍、体力不支有关

焦虑：与偏瘫、失语有关

潜在并发症：压疮、肺部感染等

护理目标

1、患者能掌握各种运动锻炼及康复训练的方法，躯体活动能力增强，未发生肌肉萎缩及关节畸形。

2、患者掌握言语康复训练的方法，言语表达能力逐渐增强，能用简短文字或其他方式有效的表达基础需要。

3、患者皮肤无损伤、未发生压疮，并学会用其他方法感知事物。

4、患者生活能逐渐自理，或恢复原来日常生活自理水平。

5、患者情绪稳定，能积极配合治疗康复训练。

护理目标

一般护理

病情观察

用药护理

康复护理

心理护理

护理措施（一）

1、一般护理：

（1）休息：急性期伴有颅内高压症状者卧床休息1-2周，保持环境的安静、舒适，清醒患者宜采取平卧位，以便较多血液供应脑部，有意识障碍的患者应采取侧卧位，并抬高头部，禁用冷疗

（2）饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高纤维素饮食；根据病情多给予谷类食物、芹菜，香蕉、苹果等高纤维食品，以防止便秘。轻度吞咽困难者给予流质或半流质，进食时抬高床头，且进食宜慢以免呛咳。昏迷、吞咽困难者视病情给予鼻饲

护理措施（二）

（3）生活护理：协助和指